Tabela 4.3. Agentes quimioterapêuticos (continuação) Medicamento Efeitos colaterais
Considerações especiais Protocolos podem fornecer uma tabela de dosagem para permitir diferentes doses em dias alternados a fim de alcançar uma dose cumulativa semanal o mais próximo possível da dose semanal total. Reduzir dose oral para 75% se administrada com alopurinol. Pode ocorrer mielossupressão rápida em pacientes com deficiência herdada da enzima TPMT; podem ser necessárias reduções de dosagem. Estudos recentes não encontraram associação entre hábitos de ingestão de mercaptopurina (hora do dia, tomado com ou sem produtos lácteos ou alimentos) e risco de reincidência de LLA (Landier et al., 2017). alcalinização, resgate de leucovorina e monitoramento até que os níveis séricos de metotrexato fiquem inferiores a 0,1 micromolar (1 x 10 - 7 ). A leucovorina é administrada como agente de resgate para as células normais. A ondansetrona IV não é compatível com bicarbonato de sódio. A debilitação renal aumentará as toxicidades. O metotrexato penetra prontamente em fluidos corporais; pacientes com efusões podem ter clearance reduzido. A glucarpidase (Voraxaze) pode ser usada se os níveis de creatinina e metotrexato séricos aumentarem significativamente. O metotrexato em alta dose exige hidratação adequada,
Ações de enfermagem
PO: administrar no mesmo horário todos os dias; o paciente pode tomar com ou sem alimentos ou fluidos. Os comprimidos são ranhurados, e a dose pode ser arredondada para a metade mais próxima do comprimido; formulação líquida disponível. Avaliação e testes de laboratório • HC c/dif • Função hepática • Ácido úrico • Urinálise • Verificar deficiência de TPMT se os pacientes desenvolverem mielossupressão grave. PO: administrar de estômago vazio (pelo menos 1 hora antes ou 2 horas após alimentos ou leite). Durante a administração IV e até que os níveis de metotrexato se dispersem, evitar medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, inibidores da bomba de prótons, fenitoína e fosfenitoína, pois esses medicamentos retardam o clearance do metotrexato. Monitoramento • Mucosite • Função pulmonar • Urina: gravidade específica e pH, produção Avaliação e testes de laboratório • HC c/dif • Função renal • Função hepática • Eletrólitos • Níveis de metotrexato Septra/Bactrim, penicilina, probenecida, contraste IV,
Mercaptopurina (Purinethol, Purixan)
Comuns: mielossupressão, pancitopenia Ocasionais: anorexia, diarreia, náusea, vômitos, mucosite, erupção cutânea, mal-estar, oligospermia Raros: urticária, hiperpigmentação da pele, alopecia, hipoglicemia, ↑ ácido úrico, função hepática e bilirrubina alteradas, insuficiência hepática, fibrose pulmonar, pancreatite, malignidade secundária
Classificação Antimetabólito Específico ao ciclo celular (S) Indicações pediátricas Leucemia, linfoma Via PO
Comuns: elevações transitórias de transaminase Ocasionais: náusea, vômitos, anorexia, mielossupressão, estomatite, gengivite, fotossensibilidade, fadiga, deficiências de aprendizado Raros: anafilaxia, calafrios, febre, tontura, mal-estar, letargia, visão embaçada, neurotoxicidade aguda (ataques epilépticos, cefaleia, afasia, paresia, cegueira, disartria, hemiparesia, redução de reflexos, deterioração do SNC), acne, toxicidade renal, necrose tubular aguda, diarreia, ulceração ou sangramento GI, pneumonite, fibrose, pericardite, efusões pericárdicas, alterações nos leitos ungueais, osteonecrose Administração IT: náusea, vômitos, cefaleia, pleocitose, febre, ataque epilépticos, deficiências de aprendizado, erupção cutânea, sonolência, meningismo, paresia, mielossupressão, ataxia, leucoencefalopatia, deterioração progressiva do SNC
Metotrexato (MTX; Amethopterin)
Classificação Antimetabólito Específico ao ciclo celular (S) Indicações pediátricas Leucemia aguda, linfomas, tumores sólidos Via
PO, subcutânea, IM, IV, IT Potencial de irritação ou extravasamento Nenhum
(continua)
78 Plano de Estudos de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica: Quarta Edição
Powered by FlippingBook