Tabela 4.3. Agentes quimioterapêuticos (continuação) Medicamento Efeitos colaterais
Considerações especiais Mesna precisa ser administrada sempre com ifosfamida devido ao risco de cistite hemorrágica grave se administrada sem ela. É necessária hidratação adequada antes, durante e após a infusão; obter uma gravidade específica inferior ou igual a 1,010 antes de iniciar. A síndrome renal de Fanconi é mais comum com histórico de cisplatina, dano renal prévio ou dosagem cumulativa de 70–100 g/m 2 . Pode ser necessária suplementação de eletrólitos commagnésio, potássio, fósforo.
Ações de enfermagem
Ifosfamida (Ifex)
Comuns: náusea e vômitos (agudos ou retardados), leucopenia, alopecia, imunossupressão, disfunção gonadal, nefrotoxicidade moderada com redução de fósforo e bicarbonato Ocasionais: toxicidade do SNC com sonolência, psicose e confusão; ↓ plaquetas; ↓ hemoglobina; toxicidades cardíacas (arritmia, alterações no ECG); hematúria; acidose metabólica Raros: anorexia, diarreia, constipação, encefalopatia que pode levar a ataques epilépticos, coma, SIADH, ↓ potássio, flebite, função hepática prejudicada, cistite hemorrágica, insuficiência renal, síndrome renal de Fanconi, ICC, malignidade secundária
Infundir por 1–24 horas, dependendo da dose e do protocolo do estudo. Manter hidratação e diurese adequadas; a hidratação deve ser iniciada 3–6 horas antes e continuar por 24 horas após a dose. Verificar urina frequentemente para checar sangue e gravidade específica. Administrar terapia no início do dia, se possível, para facilitar a micção frequente, de forma que metabólitos tóxicos não se acumulem na bexiga de um dia para o outro. Incentivar o paciente a urinar antes de ir para a cama à noite, para esvaziar a bexiga. Monitoramento • Débito urinário • Urinálise: procurar hematúria • Neurotoxicidade Avaliação e testes de laboratório • HC c/dif • Função renal • Clearance da creatinina, TFG • Enzimas hepáticas • Eletrólitos PO: se necessário, diluir em suco de cranberry . IV: infundir por 90 min; taxas de infusão mais rápidas podem aumentar a incidência de sintomas colinérgicos. Pedir para que o paciente ou cuidador documente número, frequência e característica das fezes. Fornecer parâmetros de quando chamar o profissional de saúde devido à produção aumentada de fezes. Incentivar ingestão oral de fluidos ricos em eletrólitos. Certificar-se de que o cuidador tenha regime de tratamento antidiarreico e medicamentos adequados em casa. Monitoramento Produção de fezes e sinais de desidratação Avaliação e testes de laboratório • Eletrólitos • Função renal • HC c/dif • Função hepática, bilirrubina (continua)
Classificação Agente alquilante Não específico ao ciclo celular Indicações pediátricas Tumores sólidos Via IV Potencial de irritação ou extravasamento Irritante
Irinotecano (Camptosar)
Comuns: diarreia inicial transitória, cãibras e dores abdominais, náusea, vômitos, anorexia, febre, diaforese, rubor, aumento da salivação, rinite, neutropenia, alopecia, ↑ TFHs, ↑ bilirrubina, mucosite, infecção Ocasionais: constipação, cefaleia, diarreia de início tardio, erupção cutânea, dispepsia, ↓ plaquetas, ↓ hemoglobina Raros: anafilaxia, desidratação com tontura e ↓ pressão arterial, bradicardia, dispneia com tosse, desorientação e confusão, sonolência, dor no local da injeção, colite, insuficiência renal, íleo, pneumonite, eventos de coagulação
O paciente pode precisar de medicação para controle da diarreia: atropina para início antecipado e loperamida para início tardio (mais de 8 horas após o irinotecano). Maior incidência de sintomas colinérgicos (diarreia, urinação, pupilas extremamente contraídas, êmese, lacrimejamento, letargia, salivação) foi relatada com taxas de infusão mais rápidas. Estudos mostraram que a cefixima oral minimiza a diarreia relacionada ao irinotecano; iniciar cefixima vários dias antes do início do irinotecano e continuar até que a administração do irinotecano se conclua.
Classificação Inibidor de topoisomerase Específico ao ciclo celular (S) Indicações pediátricas Tumores sólidos Via PO, IV Potencial de irritação ou extravasamento Irritante
76 Plano de Estudos de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica: Quarta Edição
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