Tabela 4.3. Agentes quimioterapêuticos (continuação) Medicamento Efeitos colaterais
Considerações especiais Pode ocorrer hipotensão grave com infusões rápidas. Concentrações superiores a 0,4 mg/ ml (geralmente usadas em TCTH) têm estabilidade imprevisível na solução (observe precipitados e rachaduras no equipo IV, tampas, válvulas etc.); o uso de um filtro em linha de IV é recomendado devido ao risco de formação de precipitado; usar recipientes e tubos de vidro ou que não sejam de PVC. Inspecionar a solução e o tubo para verificar se há precipitação antes e durante a infusão. As toxicidades aumentam com a idade, problemas renais e problemas da medula óssea. Uso concorrente de pentostatina (agente quimioterapêutico por vezes usado para enxertos versus doença do hospedeiro) aumenta significativamente o risco de toxicidade pulmonar. Alopurinol profilático deve ser usado em pacientes com carga tumoral significativa.
Ações de enfermagem
PO: administrar com ou sem alimento; a injeção pode ser usada para administração oral. IV: infundir por 60–120 min ou mais tempo, para evitar hipotensão; reduzir a taxa em caso de ocorrência de hipotensão. Monitorar a pressão arterial de acordo com o protocolo do hospital. Instruir o paciente a não se levantar rápido demais (hipotensão postural) durante a infusão. Avaliação e testes de laboratório • HC c/dif • Função hepática • Função renal Administrar por cerca de 30 min em infusões intermitentes, ou por 24 horas em infusões contínuas. Monitoramento • Alterações visuais • Alterações neurológicas Avaliação e testes de laboratório • HC c/dif • Função hepática • Função renal
Etoposido (Toposar, VePesid)
Comuns: náusea, vômitos, mielossupressão, alopecia Ocasionais: anorexia, trombocitopenia, dor abdominal, diarreia, astenia, mal-estar, erupções cutâneas, diarreia Raros: hipotensão durante infusão, anafilaxia, neuropatia periférica, mucosite, hepatotoxicidade, dor torácica, tromboflebite, ICC, síndrome de Stevens-Johnson, dermatite esfoliante, distonia, insuficiência ovariana, amenorreia, onicólise das unhas, malignidade secundária (pré-leucemia ou leucemia) Comuns: náusea, vômitos, anorexia, febre, mielossupressão, ↑ ácido úrico, fadiga, fraqueza, dor, tosse, dispneia, infecção Ocasionais: calafrios, fadiga, diarreia, estomatite, neurotoxicidade, edema, erupção cutânea, mal-estar, dor abdominal, cefaleia, dor nas costas, síndrome gripal Raros: anafilaxia; alopecia; lise tumoral; desidratação; infecções oportunistas e reativação de infecções virais latentes; ↑ TFHs; constipação; hipersensibilidade pulmonar, infiltrações ou toxicidade; efusão pericárdica; síndrome de Stevens-Johnson, insuficiência hepática; toxicidade renal; toxicidade neurológica progressiva grave; osteoporose; púrpura trombocitopênica idiopática; síndrome de Evans; hemofilia adquirida; síndrome mielodisplásica ou leucemia mieloide aguda; câncer de pele
Classificação Inibidor de topoisomerase Específico ao ciclo celular (G 2 /S) Indicações pediátricas Leucemias agudas, linfomas, tumores sólidos Via PO, IV Potencial de irritação ou extravasamento Algumas referências classificam esse medicamento como irritante, outras, como vesicante.
Fludarabina (Fludara)
Classificação Antimetabólito Específico ao ciclo celular (S) Indicações pediátricas LLA recidivada; LMA; TCTH para LNH e LMA Via IV Potencial de irritação ou extravasamento Nenhum
• Eletrólitos • Albumina
(continua)
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Capítulo 4. Quimioterapia: Princípios e Agentes
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