Tabela 4.3. Agentes quimioterapêuticos (continuação) Medicamento Efeitos colaterais
Considerações especiais Doses menores podem ser administradas com radioterapia pulmonar concorrente. Doses de teste podem ser administradas com a dose inicial. Testes de função pulmonar devem ser feitos inicialmente, durante toda a terapia e após a terapia. Os pacientes podem desenvolver fibrose pulmonar com redução da capacidade de difusão a qualquer momento durante o tratamento e após. Como a alta concentração de oxigênio exacerba a toxicidade pulmonar relacionada à bleomicina, pacientes que tenham recebido bleomicina no passado devem ser instruídos a evitar mergulhos autônomos e situações nas quais seja administrado oxigênio a 100% (p. ex., cirurgia e terapia hiperbárica). A terapia anticonvulsiva profilática precisa ser usada para pacientes que recebam terapia de alta dose (ou seja, TCTH). Na preparação para o TCTH, uma dose de teste pode ser administrada e níveis de PK sanguínea podem ser traçados para determinar o regime ou a dose de tratamento diária a partir de uma concentração de plasma da AUC almejada; as doses também podem ser dadas a cada 6 ou 8 horas, e podem ser ajustadas quando os resultados de PK estiverem prontos; siga protocolos e diretrizes específicos para o regime de bussulfano e temporização de PK.
Ações de enfermagem IV: infundir por ao menos 10 min (não mais do que 1 unidade/min) e a uma concentração não superior a 3 unidades/ml, ou por infusão contínua. IM/Subcutânea: uma concentração de 3–15 unidades/ml pode ser usada para injeção. Monitorar o paciente atentamente em busca de sinais e sintomas de reação alérgica, de hipersensibilidade ou anafilática. Ter equipamento e medicamentos de emergência prontamente disponíveis (ou seja, epinefrina, corticosteroides, anti-histamínicos). Em caso de disfunção respiratória, monitore o paciente com oximetria de pulso (em repouso e com exercício). Monitorar alterações na pele. Avaliação e testes de laboratório • Função renal • HC c/dif • Raio X torácico • Função pulmonar PO: comprimidos podem ser triturados ou misturados em algo pastoso; grandes números de comprimidos também podem ser colocados em cápsulas de gelatina para facilitar a deglutição; alimentos muitos DTSFs e pode dissolver os componentes de plástico destes, resultando em vazamento da quimioterapia ou infusão do plástico no paciente. Avaliação e testes de laboratório • HC c/dif • Função hepática, bilirrubina • PKs para concentração de plasma podem retardar a absorção. IV: administrar por 2–3 horas. O bussulfano IV contém uma substância incompatível com
Sulfato de bleomicina (Blenoxano)
Comuns: febre, calafrios (febre e calafrios podem ocorrer diversas horas após a administração da dose), hiperpigmentação das unhas das mãos, prurido, mucosite, fenômeno de Raynaud Ocasionais: erupções cutâneas, eritema acral, redução do paladar, anorexia, perda de peso, pneumonite Raros: reação alérgica, de hipersensibilidade ou anafilática; hipotensão; náusea; vômitos; anorexia; fibrose pulmonar; insuficiência renal; alterações no leito ungueal; alopecia; redução de plaquetas; dispneia; crepitação; doença coronariana; infarto do miocárdio; trombose; derrame
Classificação Diversos Específico ao ciclo celular (G 2 , M) Indicações pediátricas Linfoma Via Subcutânea, IM, IV Potencial de irritação ou extravasamento Nenhum ou irritante
Comuns: mielossupressão (pode ser prolongada com alta dose), náusea leve, vômitos, bronzeamento da pele, febre, alteração de eletrólitos, tontura, erupção cutânea, prurido, urticária, dor ou inflamação no local da injeção, dor nas costas, cefaleia, taquicardia, dor torácica, edema Ocasionais: crise epiléptica com administração de alta dose, SOS (anteriormente chamada de doença veno-oclusiva ou DVO), estomatite, rachaduras na pele, hipofunção adrenal primária ou secundária, ganho de peso, hiperbilirrubinemia, confusão, cistite hemorrágica, função renal comprometida Raros: hematêmese, arritmias, alveolar, amenorreia, infertilidade, atrofia testicular, ginecomastia, insuficiência ovariana, sintomas de miastenia, catarata, malignidade secundária, síndrome da pneumonia idiopática, displasia broncopulmonar redução da função adrenal, efusão pleural, hemorragia
Bussulfano (Busulfex IV, Myleran PO)
Classificação Agente alquilante Não específico ao ciclo celular Indicações pediátricas LMC, preparação para TCTH (leucemia, tumores sólidos) Via PO, IV Potencial de irritação ou extravasamento Irritante
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Capítulo 4. Quimioterapia: Princípios e Agentes
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