Tabela 2.11. Efeitos colaterais da radioterapia Sistema afetado Efeitos colaterais agudos
Efeitos colaterais crônicos
(dentro do campo do tratamento com radiação)
(ocorrendo durante a radioterapia e até diversos meses após sua conclusão) Eritema cutâneo, hiperpigmentação, ulceração e descamação, alopecia
(ocorrendo persistentemente a qualquer momento, mas, geralmente, de meses a anos após a radioterapia) Fibrose cutânea, atrofia, hiperpigmentação, telangiectasia, alopecia (pode ser permanente em áreas de altas doses) Disfunção hipotalâmica, disfunção pituitária, resistência a insulina, síndrome metabólica, dislipidemia
Tegumentar
Neuroendócrino
Neurocognitivo
Deficiências de aprendizado, dificuldades de atenção
Sistema nervoso central
Cefaleia, síndrome da sonolência, mielopatia transitória, edema Olhos secos (redução na produção de lágrimas)
Ataques epilépticos, derrame
Oftalmológico
Olhos secos, catarata, ceratoconjuntivite, retinopatia, derretimento escleral Pericardite, disfunção valvular, doença arterial coronariana, cardiomiopatia, arritmias
Cardiovascular
Pericardite, miocardite
Pulmonar
Pneumonite por radiação
Fibrose, doença pulmonar restritiva ou obstrutiva
Gastrointestinal
Mucosite, esofagite, náusea, vômitos, diarreia, contrações abdominais, ulceração retal, proctite, anorexia, desnutrição Nefrite por radiação, cistite por radiação, amenorreia, redução na produção de esperma Mielossupressão, anemia, trombocitopenia
Dentição retardada, aumento de cáries dentais, doença periodontal, perda de paladar, xerostomia, disfagia, obstrução do intestino delgado, má absorção, formação de fístulas, estenose retal, fibrose, enterite
Geniturinário
Hipogonadismo, infertilidade
Hematológico
Musculoesquelético
Crescimento ósseo lento nas placas epifisárias, interrupção do crescimento com altas doses, alterações hipoplásicas em tecidos musculares e adjacentes
Diversos
Letargia, cefaleia, maior necessidade de sono, queixas subjetivas vagas que afetam a qualidade de vida; síndrome da sonolência por radiação
Obesidade, hipotireoidismo, hipertireoidismo
De “Radiation Therapy”, por D. A. Lafond, R. M. Bolton e C. M. Mannix, 2011, Nursing Care of Children and Adolescents with Cancer and Blood Disorders, C. Baggott, D. Fochtman, G. V. Foley e K. P. Kelly (Eds.), (4ª ed., pp. 296–325). Glenview, IL: Association of Pediatric Hematology/Oncology Nurses.
descongeladas sem perder a capacidade de repopular, terem menor risco de transmissão de infecção e terem menor risco de GVHD (Ballen, Gluckman e Broxmeyer, 2013). A principal desvantagem do uso de SCU como fonte é o número limitado e finito de CPHs coletadas, que pode ser inferior ao ideal para enxerto para muitos adolescentes e adultos (Ballen et al., 2013; Norville e Staton, 2014; Nuss et al., 2011). Transplantes alogênicos são usados mais frequentemente para pacientes com medula óssea danificada. Quando é usada uma fonte alogênica de CPHs, o paciente corre risco de desenvolvimento de GVHD, pois as células T do doador organizam uma resposta imunológica contra o receptor. Indicações de TCTH alogênicos são pacientes com leucemia, anemia falciforme e imunodeficiências (Norville e Staton, 2014; Nuss et al., 2011). • Singênico: a fonte de CPHs é um gêmeo idêntico. Esse método é semelhante a um transplante autólogo, mas o receptor pode correr risco de desenvolver GVHD (Norville e Staton, 2014). Complicações de TCTH Altas doses de quimioterapia e quimioterapia de intensidade reduzida com ou sem radiação são usadas como regimes preparatórios antes da infusão de CPHs. A maioria dos efeitos colaterais do TCTH é diretamente relacionada ao tratamento de condicionamento que o paciente recebe. Entre as complicações mais comuns estão náusea, vômitos, diarreia, mucosite, anorexia, síndrome do extravasamento capilar, edema pulmonar, cistite hemorrágica, insuficiência renal, pele frágil ou seca,
hiperpigmentação, pancitopenia, infecção, síndrome obstrutiva sinusoidal (anteriormente chamada de doença veno-oclusiva) e malignidades secundárias. Os pacientes precisarão de apoio de produtos sanguíneos para reduzir os efeitos colaterais de anemia e trombocitopenia. Antibióticos, antivirais e antifúngicos são usados para evitar ou tratar infecções (Norville e Staton, 2014). A GVHD, uma resposta imunológica das células T do doador contra o hospedeiro, pode ser vista em pacientes que recebem TCTH alogênico. A GVHD diagnosticada nos primeiros 100 dias após o TCTH é categorizada como GVHD aguda, e diagnósticos posteriores a 100 dias após o transplante são categorizados como GVHD crônica. A GVHD pode afetar diversos órgãos, incluindo intestino, pele, fígado e pulmões. A intensidade dos efeitos colaterais para cada um desses sistemas de órgãos é graduada de acordo com critérios específicos. A GVHD intestinal costuma ser caracterizada por grandes quantidades de fezes aguadas e contrações abdominais. Uma erupção cutânea maculopapular vermelha nas mãos, pés ou tronco costuma caracterizar GVHD cutânea. Um diagnóstico de GVHD é confirmado por biópsia do órgão afetado (Norville e Staton, 2014). Medicações imunossupressoras, como tacrolimo ou ciclosporina, são administradas para ajudar na prevenção ou tratamento de GVHD. Alguns agentes quimioterapêuticos e esteroides são usados na prevenção e tratamento de GVHD (Norville e Staton, 2014; Nuss et al., 2011). Enxerto Os pacientes são considerados enxertados quando sua contagem absoluta de neutrófilos se mantém superior a 500 por três dias
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Capítulo 2. Visão Geral do Câncer
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