O histórico obtido como parte do trabalho de diagnóstico de uma criança com suspeita de malignidade do SNC deve se focar na incidência e duração de sintomas, como dor, fadiga, fraqueza ou alterações neurológicas. Regressão do desenvolvimento, vômitos matinais, cefaleia, ataques epilépticos, alterações visuais e ataxia são exemplos de alterações neurológicas frequentemente exibidas por crianças com tumores cerebrais. Entre os componentes do exame físico estão avaliação de crescimento e desenvolvimento, nervos cranianos, passada, força, processamento sensorial, reflexos de tendões profundos, coordenação, circunferência cefálica e status mental. Uma criança que esteja sendo avaliada por uma suspeita de malignidade abdominal (p. ex., sarcoma pélvico, tumor de Wilms ou neuroblastoma) deve passar por um minucioso histórico de dores abdominais, incluindo avaliação da frequência, intensidade, duração e local da dor. O histórico deve incluir avaliação de sintomas como perda de peso, anorexia, diarreia, constipação e hematúria. Na avaliação de possível neuroblastoma, o histórico também deve abordar a presença de sintomas que indiquem aumento de catecolaminas, como hipertensão, rubor, períodos de suor excessivo, irritabilidade e diarreia. Um minucioso exame abdominal precisa ser realizado para determinar a presença de uma massa abdominal ou hepatosplenomegalia. Análise laboratorial Exames de sangue são uma parte importante da avaliação inicial da criança ou adolescente com suspeita de malignidade. Exames de sangue anormais podem fornecer sinais de aviso antecipados da presença da doença. Por exemplo, a presença de blastos em um hemograma completo (HC) é consistente com um diagnóstico de leucemia. Exames laboratoriais também são usados para monitorar a função dos órgãos na avaliação inicial e durante todo o tratamento. Os estudos comumente usados para triagem na avaliação inicial examinam: • Função da medula: HC • Função hepática: transaminases (alanina aminotransferase [ALT], aspartato aminotransferase [AST]) – Bilirrubina (total e direta) – Proteína sérica, albumina • Função renal: nitrogênio ureico no sangue/creatinina sérica, eletrólitos; urinálise, urina de 24 horas para clearance de creatinina • Função pancreática: amilase, lipase • Discrasias metabólicas – Síndrome da lise tumoral: ácido úrico, eletrólitos, cálcio, magnésio, fósforo – Aumento de rotatividade celular: lactato desidrogenase (LDH) Marcadores tumorais Um marcador tumoral é um aspecto ou subproduto característico de uma célula tumorosa que serve como indicação útil da origem celular tumoral ou da atividade tumoral. Como esses marcadores costumam ser obtidos por exame de sangue ou urina, eles podem ser usados para monitorar a atividade tumoral e a resposta à terapia em intervalos mais frequentes do que os estudos de imagem. Níveis de marcadores tumorais costumam estar elevados nos diagnósticos e, na sequência, caem em resposta à terapia. Eles também podem ser um marcador sensível para detecção antecipada de doença recorrente. Por exemplo, a alfafetoproteína (AFP) é uma glicoproteína produzida por células hepáticas fetais e pelo tecido do saco vitelino que
pode ser detectada no soro de crianças com tumores hepáticos primários e alguns tumores celulares germinais. Quando a AFP inicial está alta, os níveis devem ser monitorados durante toda a terapia e em consultas fora da terapia (Leonard, 2011). O oncogene MYCN é um marcador tumoral para neuroblastoma. Quando são detectadas várias cópias desse gene em uma célula de neuroblastoma, diz-se que o gene está amplificado. A amplificação do gene MYCN confere um prognóstico ruim. Catecolaminas da urina (ácido vanilmandélico [VMA] e ácido homovanílico [HVA]) são elevadas em 90%–95% dos pacientes com neuroblastoma e podem ser importantes marcadores tumorais para pacientes com neuroblastoma. Todo paciente com suspeita de diagnóstico de neuroblastoma deve ter sua urina analisada em relação a VMA e HVA (Leonard, 2011). Diagnóstico por imagem Além do histórico, exame físico, análises laboratoriais e procedimentos invasivos, estudos de imagem são essenciais para o trabalho de diagnóstico ( Tabela 2.5 ). As técnicas radiológicas mais comuns usadas para avaliar o câncer infantil incluem radiografia de filme simples, tomografias computadorizadas e a imagem por ressonância magnética. Modalidades de medicina nuclear usadas no trabalho de diagnóstico podem incluir
varreduras ósseas, I-MIBG e PET. Radiografia com filme simples
Embora aparentemente primitivas se comparadas a tecnologias radiológicas mais recentes, radiografias torácicas de filme simples podem ser usadas para detectar rapidamente uma massa mediastinal, desvio traqueal, metástases pulmonares ou efusão pleural. Radiografias simples costumam ser os primeiros estudos de imagem obtidos, e seus resultados podem ser usados para orientar exames de imagem subsequentes (Krishnamurthy et al., 2016). Filmes simples do abdômen são úteis para avaliar a organomegalia ou a origem de uma massa abdominal. Além disso, são a ferramenta de avaliação mais eficaz para constipação, obstrução intestinal e padrões de gases abdominais. Radiografias de filme simples são úteis na avaliação diagnóstica de tumores de tecidos moles, como rabdomiossarcoma, e tumores ósseos, como osteosarcoma ou sarcoma de Ewing. Esses filmes revelam a extensão do envolvimento ósseo e identificam a presença de quaisquer fraturas patológicas. Raios X de filme simples podem ser obtidos rapidamente e aplicam menos radiação do que tomografias computadorizadas (Krishnamurthy et al., 2016). Tomografia computadorizada (TC) Nos exames de câncer pediátrico, imagens seccionais como a tomografia computadorizada são uma útil ferramenta que fornece informações para o desenvolvimento de um diagnóstico diferencial, divisão de tumores em estágios, avaliação de resposta ao tratamento e detecção de doença metastática e recorrência da doença (McCarville, 2014). A tomografia computadorizada usa feixes de raios X que giram em 360 graus por cada plano do corpo à medida que o paciente passa lentamente pelo tomógrafo. Um computador analisa essas imagens e, em seguida, constrói uma imagem bidimensional (Eche, 2014; Leonard, 2011). A exposição excessiva à radiação é uma preocupação no uso de tomografias computadorizadas. Um princípio orientador no planejamento de tomografias computadorizadas é levar em consideração se outro método de exame por imagem forneceria as informações necessárias, expondo a criança a menos radiação (McCarville, 2014). Algumas pessoas já debateram se a tomografia computadorizada é preferível em relação à ressonância magnética na avaliação
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Capítulo 2. Visão Geral do Câncer
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