Ap Ê ndice C. Exemplo de Planilha de Quimioterapia
COLE AQUI A ETIQUETA DO PACIENTE
Planilha de quimioterapia/cuidados de apoio < Deve ser iniciado no Dia 1 (preencha todo o formulário) < Cronograma de quimioterapia em sequência horária, incluindo pré e pós-hidratação; medicamentos de cuidados de apoio (leucovorina, mesna, Zofran) < Envie por tubo a segunda via ao 18º andar, estação de farmácia de Hem/Onc/SCT nº 116 e coloque a primeira via no prontuário do paciente Zero hora original da quimioterapia: 18:00 em 17/01/2018 Avançar quimioterapia 2 horas por dia.
Dia 1
Dia 2
Dia 3
Dia 4
Dia 5
Dia 6
* Quimioterapia * Medicações de apoio * Fluidos IV (pré/pós) D5.45NS + 20 KCl x 2 h – somente Dia 1 Antiemético – 30 minutos antes do início da quimio
Data: 17/1 Data:
Data:
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Hora da administração
Hora da administração
Hora da administração
Hora da administração
Hora da administração
Hora da administração
16:00
17:30
15:30
13:30
11:30
09:30
Etopósido por 1 h Ifosfamida por 1 h
18:00 19:00
16:00 17:00 18:00 21:00 21:00 00:00 03:00
14:00 15:00 16:00 19:00 19:00 22:00 01:00
12:00 13:00 14:00 17:00 17:00 20:00 23:00
10:00 11:00 12:00 15:00 15:00 18:00 21:00
Gotejamento de mesna por 3 h 20:00
Bólus de mesna nº 1
23:00 23:00 02:00 05:00 17:30
Pós-hidratação
Bólus de mesna nº 2 Bólus de mesna nº 3 Ondansetrona cada 6 h
Instruções especiais 1. _________________________________________________________________________ 2 _________________________________________________________________________ 3. _________________________________________________________________________ 4 _________________________________________________________________________
Cortesia do Ann and Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago. Todos os direitos reservados.
Apêndice C. Exemplo de Planilha de Quimioterapia 307
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