Tabela 10.1. Efeitos tardios comuns da quimioterapia para câncer infantil (continuação)
Agentes quimioterapêuticos associados ao aumento do risco
Fatores associados ao mais alto risco • Dosagens aumentadas • Mais idade durante o tratamento • Transplante de células- tronco autólogas • Dosagem cumulativa de antraciclina >500 mg/m 2 • Sexo feminino • Menos idade durante o tratamento • Dosagem de bleomicina >400 unidades/m 2 • Menos idade durante o tratamento • Doença veno-oclusiva do fígado anterior • Hepatite viral crônica • Quimioterapia de alta dose • Menos idade durante o tratamento • Hipotiroidismo • Hipogonadismo • Deficiência do hormônio do crescimento • Dexametasona • Adolescente no momento do tratamento • Sexo feminino • Menos idade durante o tratamento • Dosagens mais altas de quimioterapia • Uso concomitante de outros medicamentos ototóxicos • Menos idade durante o tratamento
Resultado adverso Mielodisplasia, leucemia relacionada à terapia
Triagem recomendada
• Agentes alquilantes • Epipodofilotoxinas • Doxorrubicina
• Histórico direcionado e exame físico anual
Cardiomiopatia, insuficiência cardíaca congestiva
• Doxorrubicina • Daunorrubicina • Idarrubicina • Mitoxantrona
• Ecocardiograma a cada 1–5 anos (frequência baseada na idade durante o tratamento, dosagem de antraciclina e histórico de radiação no tórax) • Eletrocardiograma no início do tratamento e, posteriormente, conforme indicação clínica • Teste de função pulmonar no início do tratamento e, posteriormente, conforme indicação clínica • Aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT), bilirrubina total no início do tratamento e, posteriormente, conforme indicação clínica • Pressão arterial e urinálise anual • Nitrogênio ureico no sangue, creatinina e eletrólitos no início do tratamento e, posteriormente, conforme indicação clínica • Avaliação da densidade óssea no início do tratamento e, posteriormente, conforme indicação clínica
Fibrose pulmonar, pneumonite
• Bleomicina • Carmustina • Lomustina • Bussulfano
Disfunção hepática
• Metotrexato • Mercaptopurina • Tioguanina
Disfunção renal
• Cisplatina • Carboplatina • Ifosfamida • Metotrexato de alta dose
Osteopenia, osteoporose • Corticosteroides
Necrose avascular
• Corticosteroides
• Histórico direcionado e exame físico anual
Perda de audição
• Cisplatina • Carboplatina (em dosagens mieloablativas ou se administrada durante a infância)
• Avaliação otológica no início do tratamento e, posteriormente, conforme indicação clínica
Anomalias odontológicas
• Qualquer quimioterapia antes do desenvolvimento da dentição permanente
• Exame odontológico e limpeza a cada 6 meses
Catarata
• Corticosteroides
• Combinação de
• Acuidade visual e exame fundoscópico anual
corticosteroides e radioterapia
Nota. IV = intravenoso. Da Tabela 1 em “ Late Effects of Childhood Cancer and Its Treatment”, de W. Landier, S. Armenian e S.Bhatia, 2015, Pediatric Clinics of North America, 62( 1), pp. 275–300. doi:10.1016/j.pcl.2014.09.017.
Capítulo 10. Efeitos tardios da quimioterapia e bioterapia 299
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