modificada, que possui cinco categorias para descrever a consistência das fezes ( Figura 8.4 ). • Avaliar a área perirretal para detectar qualquer ruptura, fissura ou inchaço da pele. • Avaliar os sons intestinais. Intervenções • Se o paciente não evacuar após três dias, um programa de controle intestinal deve ser iniciado. A NCCN recomenda o uso de um laxante estimulante em conjunto com um amaciador de fezes (NCCN, 2017b). • Administrar amaciadores de fezes ou laxantes, conforme prescrito. • Incentivar o aumento da ingestão oral de líquidos e administrar fluidos intravenosos conforme prescrito. • Incentivar uma dieta rica em fibras. – Consultar um especialista em vida infantil para ajudar no planejamento de atividades que sejam adequadas à idade e incentivem a deambulação e o relaxamento. • Considerar a realização de massagens abdominais como uma abordagem não farmacológica para crianças com constipação, se não houver contraindicação. Massagear com pressão moderada, começando pelo cólon ascendente e seguindo até o cólon sigmoide por cerca de 20 minutos, ajuda a melhorar a motilidade colônica e retal (Bromley, 2014; Silva e Motta, 2013). • Consultar um fisioterapeuta para um regime de atividades, conforme tolerado. • Não realizar exames retais em pacientes neutropênicos. • Permitir que o paciente tenha privacidade para ir ao banheiro. • Incentivar a deambulação e atividades físicas, conforme tolerado.
Instrução ao paciente e à família • Orientar as famílias a oferecerem aos pacientes uma dieta rica em fibras e uma ingestão adequada de líquidos. • Instruir os pacientes e familiares a não colocarem nada no reto (p. ex., supositórios, termômetros e enemas). • Ensinar os pacientes e familiares a monitorarem a frequência e consistência das evacuações. • Ensinar técnicas de biofeedback aos pacientes para reconhecerem os sinais de seu corpo relacionados à constipação e às evacuações (Ladas et al., 2006). • Ensinar aos pais como fazer massagem abdominal, se não for contraindicada. • Ajudar os pacientes a estabelecerem um programa de funcionamento regular dos intestinos. • Instruir os pacientes e familiares a notificarem seu médico sobre mudanças significativas no padrão intestinal que possam indicar constipação. DIARREIA Definição Diarreia é um aumento anormal na frequência e quantidade das fezes, com consistência mais aquosa. A diarreia em pacientes pediátricos leva rapidamente à desidratação e causa desequilíbrios eletrolíticos, podendo exigir hospitalização e a suspensão do tratamento até que os sintomas desapareçam. Fisiopatologia A diarreia ocorre quando há um desequilíbrio no intestino entre secreções, motilidade e absorção de água e eletrólitos. A diarreia pode ser causada pelo efeito direto de agentes quimioterápicos sobre as células epiteliais em rápida divisão do trato gastrointestinal. O dano às células acarreta lesões na barreira mucosa e respostas inflamatórias, iniciando uma cadeia de eventos que envolve aumento da secreção de fluidos no trato gastrointestinal, absorção inadequada e hipermotilidade, resultando em diarreia (McQuade, Stojanovska, Abalo, Bornstein e Nurgali, 2016 ). A diarreia causada pelo ipilimumabe ocorre devido a uma intensa ativação das células T do sistema imunológico. As células T ativadas têm o objetivo de atacar as células tumorais, mas também podem desencadear uma enterocolite grave, semelhante a uma doença inflamatória intestinal (McCutcheon, McClain, Puzanov e Smith, 2014). O mecanismo de ação da diarreia causada por outros agentes biológicos não é bem conhecido. A diarreia na população receptora de TCTH também pode estar relacionada a infecções, síndrome de realimentação ou doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH). Sintomas Os sintomas da diarreia incluem fezes frequentes, soltas e aquosas, que podem ter odor ruim. Os sintomas variam dependendo da etiologia da diarreia. Com o aumento da motilidade, os pacientes apresentam sons intestinais aumentados, cólicas e dores abdominais. A maior perda de água e eletrólitos leva à desidratação. Os sinais de desidratação incluem mucosas secas, perda de peso, redução do turgor da pele e hipotensão. A diarreia induzida por quimioterapia geralmente ocorre dentro de 24 horas após a administração do medicamento e costuma desaparecer dentro de dois a três dias; no entanto, pode persistir por até 14 dias. A diarreia causada pelo ipilimumabe pode não ocorrer até o segundo ou terceiro ciclo de terapia (Weber, Yang, Atkins e Disis, 2015).
Figura 8.4. Escala de fezes de Bristol modificada
De: “Creation and Initial Evaluation of a Stool Form Scale for Children”, por B. Chumpitazi, M. Lane, D. Czyzewski, R. Weidler, P. Swank e R. Shulman, 2010, Journal of Pediatrics, 157( 4), pp. 594–597. doi:10.1016/ jpeds.2010.04.040.
252 Plano de Estudos de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica: Quarta Edição
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