Tabela 8.17. Agentes que causam hipotensão ou hipertensão Medicamentos que causam hipotensão
Medicamentos que causam hipertensão
Liberação de citocinas
Disfunção endotelial
Liberação de citocinas
Hipersensibilidade
Desconhecido
Quimioterapia Oxaliplatina a
Asparaginase Carboplatina Cisplatina Doxorrubicina Etoposido
Docetaxel Paclitaxel b
Mitoxantrona
Bioterapia
Alentuzumabe Blinatumumabe c Dinutuximabe Rituximabe
Bevacizumabe Sorafenibe
Rituximabe
Tisagenlecleucel (terapia com células T receptoras de antígeno quimérico) Trastuzumabe Vorinostat d
Nota . De: a “Overview of Hypersensitivity to Cancer Therapies”, por B. H. O’Neil, 2010, Community Oncology, 7 (1), pp. 11–16. doi:10.1016/S1548-5315(11)70383- 7; b “Prevention and Handling of Acute Allergic and Infusion Reactions in Oncology”, por M. Joerger, 2012, Annals of Oncology, 23 (suppl 10), pp. x313–x319. doi:10.1093/annonc/mds314; c “Immunology of Infusion Reactions in the Treatment of Patients with Acute Lymphoblastic Leukemia”, por B. Asselin, 2016, Future Oncology. doi:10.2217/fon-2016-0005; d “Cardiovascular Toxicity of Biologic Agents for Cancer Therapy”, por M. Bhave, N. Akhter e S. T. Rosen, 2014, Oncology (Williston Park), 28 (6), pp. 482–490.
os sintomas desapareçam. É responsabilidade do enfermeiro de oncologia pediátrica avaliar continuamente os efeitos colaterais em potencial e notificar outros membros da equipe de saúde, conforme necessário. NÁUSEA E VÔMITO Definição Náusea é a sensação de necessidade de vomitar. A sensação pode ou não resultar em vômito. A ânsia de vômito , ou “vômito seco”, ocorre quando o paciente tenta vomitar, mas não expulsa nenhum conteúdo gástrico. Vômito é a expulsão forçada pela boca do conteúdo do estômago, duodeno ou jejuno. Taquicardia, palidez, fraqueza, diaforese e tontura são sintomas associados que também podem estar presentes quando os pacientes apresentam náusea, vômito e ânsia de vômito. Náusea, vômito e ânsia de vômito são fenômenos complexos que podem ocorrer de maneira isolada ou em sequência. Náuseas e vômitos são dois dos sintomas mais angustiantes do tratamento quimioterápico em crianças (Bakhshi et al., 2015; Duggin et al., 2014). Náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia (CINV, chemotherapy-induced nausea and vomiting ) diminuem a qualidade de vida dos pacientes, reduzindo a capacidade de apreciarem alimentos e manterem outras atividades do cotidiano enquanto estão em tratamento. Mesmo com o uso da terapia antiemética padrão, até 30% dos pacientes que recebem quimioterapia altamente emetogênica podem experimentar náuseas e vômitos agudos, e 40% a 80% relatam náuseas e vômitos tardios após quimioterapia moderada a altamente emetogênica (Duggin et al., 2014 ). Fisiopatologia O vômito resulta da estimulação do centro de vômito (VC, vomiting center ), onde as redes neurais interconectadas penetram no núcleo do trato solitário localizado na medula ( Figura 8.1 ). Esse centro recebe informações dos gânglios simpático e parassimpático e da zona de gatilho quimiorreceptora,
Avaliações e intervenções de enfermagem Avaliação • Monitorar a pressão arterial conforme indicado, especialmente durante a infusão de agentes que causam liberação de citocinas ou hipersensibilidade. Intervenções • Para hipotensão relacionada à infusão (pode ser difícil diferenciar entre síndrome de liberação de citocinas e anafilaxia): – Descontinuar a infusão. – Permanecer com o paciente e monitorar os sinais vitais. – Preparar-se para administrar medicamentos de suporte (difenidramina, corticosteroides) se necessário, dependendo da gravidade da reação. • Para hipotensão relacionada a sepse ou desidratação, administrar bolus salino normal. Instrução ao paciente e à família • Orientar os pacientes e familiares sobre medicamentos que podem causar hipotensão. • Instruir os pacientes e familiares a prestarem atenção a sinais e sintomas de hipotensão, como síncope e tontura ao ficar de pé. Sistema gastrointestinal Diversos sintomas gastrointestinais são comuns após a administração de quimioterapia. Alguns dos efeitos colaterais gastrointestinais observados com mais frequência incluem náusea e vômito, constipação, diarreia, hepatite, pancreatite e nutrição alterada. Dependendo da gravidade do efeito colateral, ele pode ser considerado dose-limitante para um agente quimioterápico específico. A dosagem do agente pode precisar ser reduzida nas próximas administrações, ou suspensa até que
Capítulo 8. Toxicidade e Tratamento de Sintomas 239
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