PLANO DE ESTUDOS DE Quimioterapia e Bioterapia PEDIÁTRICA

Tabela 8.14. Valores normais e anormais para ecocardiograma e MUGA Intervalo normal Deterioração significativa LVSF LVEF ECO 28%–44% 64%-83% SF < 29%

Diminuição de SF ≥10% em relação à avaliação anterior EF < 55% Diminuição de EF ≥10% em relação à avaliação anterior

MUGA

50%-70%

Tabela 8.15. Intervalos sugeridos de monitoramento de antraciclinas durante o tratamento a Total de antraciclinas Radioterapia do mediastino Monitoramento sugerido <300 mg/m 2 ECO antes de qualquer outro curso ≥300 mg/m 2 e <1.000 cGy ≥300 mg/m 2 e ≥1.000 cGy ECO e MUGA antes de qualquer outro curso ≥400 mg/m 2 Qualquer Nota . ECO = ecocardiograma; MUGA = multigated analysis (ou ventriculografia radioisotópica). a Recomenda-se que o teste seja realizado 3 semanas ou mais após a última dose de antraciclina e 1 semana antes da próxima dose (Steinherz et al., 1992). Nota . ECO = ecocardiograma; EF = ejection fraction (fração de ejeção); LVEF = left ventricular ejection fraction (fração de ejeção de ventrículo esquerdo); LVSF = left ventricular shortening fraction (fração de encurtamento de ventrículo esquerdo); MUGA = multigated analysis (ou ventriculografia radioisotópica); SF = shortening fraction (fração de encurtamento). Valores de ECO obtidos de “Echocardiac Measurements in Normal Subjects From Infancy to Old Age”, por W. L. Henry, J. M. Gardin e J. H. Ware, 1980, Circulation, 62, pp. 1054–1061; definição de deterioração obtida de “Guidelines for Cardiac Monitoring During and After Anthracycline Therapy: Report of the Cardiology Committee of the Children’s Cancer Study Group”, por L. J. Steinherz, T. Graham, R. Hurwitz, H. M. Sondheimer, R. G. Schwartz, E. M. Shaffer, . . . R. Williams, 1992, Pediatrics, 89, pp. 942–949; valores MUGA obtidos no site da Cleveland Clinic: http://myclevelandclinic.org/heart/ services/tests/nuclear/muga.aspx.

Tabela 8.16. Conversão para dosagens equivalentes de antraciclina

Fator de cálculo (multiplique a dosagem do medicamento [mg/m2] por este número para obter a dosagem equivalente de antraciclina)

Exemplos

Dosagem de antraciclina

Dosagem equivalente de antraciclina =75 mg/m 2 de equivalentes de antraciclina =50 mg/m 2 de equivalentes de antraciclina =80 mg/m 2 de equivalentes de antraciclina =100 mg/m 2 de equivalentes de antraciclina =160 mg/m 2 de equivalentes de antraciclina

Agente

Fator

Doxorrubicina

75 mg/m 2

 1

Daunorrubicina

100 mg/m 2

 0,5

Epirrubicina

120 mg/m 2

 0,67

Idarrubicina

20 mg/m 2

 5

Mitoxantrona

40 mg/m 2

 4

 ≤4

Nota . De: “Equivalence Ratio for Daunorubicin to Doxorubicin in Relation to Late Heart Failure in Survivors of Childhood Cancer”, por E. A. M. Feijen, W. M. Leisenring, K. L. Stratton, K. K. Ness, H. J. van der Pal, H. N. Caron, . . . E. J. Chow, 2015, Journal of Clinical Oncology, 33 (32), pp. 3774–3780, doi:10.1200/ JCO.2015.61.5187; “Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers”, por Children’s Oncology Group, 2018, http://www.survivorshipguidelines.org/pdf/2018/COG_LTFU_Guidelines_v5.pdf.

• Extravasamento capilar • Anafilaxia

Tratamento médico • Se a hipotensão estiver relacionada à infusão, fazer uma pausa na infusão ou diminuir a taxa até que a pressão arterial retorne ao estado basal. • Usar pré-medicação antes de administrar agentes que causam liberação de citocinas. • Manter uma hidratação adequada. Possíveis complicações • Choque.

• Pacientes com contagem elevada de linfócitos podem estar mais expostos a reações de liberação de citocinas (Breslin, 2007). • Primeira dose de agentes conhecidos por causar síndrome de liberação de citocinas (para mais informações, consulte o Capítulo 7, “Administração de Quimioterapia e Bioterapia”). • Exposição prévia a agentes conhecidos por causar reações mediadas por anticorpos (isto é, anafiláticas).

238 Plano de Estudos de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica: Quarta Edição