Tabela 8.12. Intervalos QTc (em milissegundos) Intervalo QTc 1–15 anos
Pós-púbere (masculino)
Pós-púbere (feminino)
Intervalo normal
<440
<430
<450
Limítrofe
440-460
430-450
450-470
Prolongado
>460 >500
>450
>470
Acentuadamente prolongado e com sério risco de torsades de pointes
De: “QT Interval: How to Measure It and What Is ‘Normal’”, por I. Goldenberg, A. J. Moss e W. Zareba, 2006, Journal of Cardiovascular Electrophysiology, 17 (3), pp. 333–336. doi:10.1111/j.1540-8167.2006.00408.x
Possíveis complicações • A TdP é uma emergência potencialmente fatal e a ressuscitação cardiopulmonar deve ser iniciada imediatamente. O tratamento inicial da TdP é a infusão de sulfato de magnésio IV. • É possível ocorrer morte súbita cardíaca. Avaliações e intervenções de enfermagem Avaliações • Monitorar episódios de síncope em pacientes em risco. • Monitorar alterações no ritmo cardíaco em pacientes em risco, incluindo bradicardia grave; e alterações de mais de 60 ms no intervalo QTc em relação ao parâmetro basal. • Informar-se sobre quaisquer diretrizes específicas de protocolo para exames de eletrocardiograma (p. ex., avaliações periódicas de ECG durante tratamento com trióxido de arsênio). • Monitorar níveis séricos de potássio, magnésio e cálcio; informar níveis baixos imediatamente. Intervenções • Administrar repositores de potássio ou magnésio, conforme prescrição médica. • Para intervalos QTc superiores a 500 ms, antecipar ordens para suspender a infusão de trióxido de arsênio. Instrução ao paciente e à família • Orientar as famílias quanto aos possíveis efeitos cardíacos dos medicamentos. • Instruir os familiares a relatarem qualquer episódio de síncope, sensação de batimentos cardíacos anormais ou outros sintomas. • Fornecer aos pacientes e familiares uma lista de medicamentos que podem causar prolongamento do intervalo QT. • Enfatizar a importância de realizar os eletrocardiogramas prescritos. • Pacientes com intervalo QTc prolongado confirmado por ECG devem consultar seu cardiologista quanto à prática de esportes, especialmente natação. ARRITMIAS (EXCETO SÍNDROME DO QT c PROLONGADO) Definição A arritmia é uma frequência ou um ritmo cardíaco anormal. Fisiopatologia As arritmias são causadas por um distúrbio nas vias elétricas do coração. As arritmias causadas por quimioterapia apresentam uma ampla variedade de ritmos irregulares.
Sintomas As arritmias podem ser alterações benignas e assintomáticas do ECG, como aquelas que podem ocorrer com ciclofosfamida, ifosfamida, doxorrubicina, daunorrubicina, mitoxantrona, cisplatina, citarabina, paclitaxel, etoposido e ácido all-trans retinoico. A gravidade dos sintomas das arritmias pode ser classificada com os Critérios Comuns de Terminologia para Eventos Adversos – CTCAE (ver Apêndice F) ou conforme o protocolo de tratamento específico. Fatores de risco • Regimes de quimioterapia que incluem ciclofosfamida, ifosfamida, doxorrubicina, mitoxantrona, cisplatina, citarabina, paclitaxel, etoposido e ácido all-trans retinoico. • Doses cumulativas de agentes quimioterápicos que causam arritmias. • Administração simultânea de dois ou mais agentes quimioterápicos com perfis conhecidos de cardiotoxicidade. • Desequilíbrios eletrolíticos, especialmente hipomagnesemia e hipocalemia. • Campos de radioterapia que abrangem o tórax. • Histórico de doença preexistente. • Sobrecarga de ferro. Nota: a taxa de infusão de antraciclinas demonstrou não ser um fator de risco para toxicidade cardíaca em crianças (Lipshultz, Miller, Lipsitz et al., 2012). Tratamento médico • Arritmias potencialmente fatais (fibrilação ventricular, taquicardia ventricular sustentada, atividade elétrica sem pulso, assístole) justificam intervenção imediata, que pode incluir ressuscitação cardiopulmonar, epinefrina e desfibrilação. • O tratamento da taquicardia supraventricular inclui manobras vasovagais e administração de adenosina. • Outras arritmias podem exigir correção de desequilíbrios eletrolíticos, agentes betabloqueadores ou medicações cardíacas adicionais. • É necessário um exame físico completo, incluindo ECG basal, para estabelecer a função cardíaca basal. Possíveis complicações • Arritmias, contrações ventriculares prematuras e contrações atriais prematuras. • Morte súbita cardíaca
Capítulo 8. Toxicidade e Tratamento de Sintomas 233
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