Tabela 8.11. Efeitos colaterais pulmonares relacionados a transfusões TRALI a TACO b,c Início Dentro de 6 h após a transfusão
Dentro de 6 h após a transfusão
Tipo de produto hematológico
Normalmente associado com produtos hematológicos que contêm hemácias (RBCs), sangue total, produtos de plaquetas, plasma fresco congelado e crioprecipitado. Alguns relatos não confirmados de TRALI associados com infusões intravenosas de imunoglobulina (alguns relatos de TRALI relacionados a plaquetas ou plasma).
Produtos de plasma
Fatores de risco
Idade (risco maior se <1 ano ou > 14 anos)
Relativo ao paciente • Idade (risco maior se < 3 anos) • Mais provável em homens do que emmulheres • Elevação do N-terminal do pró-hormônio do peptídeo natriurético cerebral (ummarcador cardíaco) • Disfunção ventricular esquerda • Disfunção renal Prática clínica • Taxa de infusão mais rápida (em vez de volume total infundido). • Evidência de balanço hídrico positivo nas 24 horas anteriores.
Mecanismo
Não cardiogênico; extravasamento capilar Anticorpos do antígeno leucocitário humano do doador
Cardiogênico Sobrecarga de volume
Pressão parcial de O 2 no sangue arterial/fração de O 2 inspirado Saturação de oxigênio no sangue
<300
Parâmetro não definido para TACO
< 90% em ar ambiente
Achados de Raio-X Sintomas presentes
Infiltrados bilaterais
Infiltrados intersticiais e possível cardiomegalia
Dispneia Hipotensão Febre
Dispneia Possível hipertensão Sem febre
Sintomas de sobrecarga circulatória
Sem evidência
Presente: distensão da veia jugular, sons cardíacos S 3 , hipertensão, edema periférico
Outros
• Sem lesão pulmonar aguda preexistente • Sem outras possíveis causas de lesão pulmonar aguda • O tratamento médico tem por base os cuidados de suporte • Oxigênio suplementar e ventilação mecânica podem ser necessários
Tratamento médico
Prevenção • Transfusão de uma única unidade • Diurético profilático (uso de furosemida devido ao início rápido) Tratamento • Interromper a transfusão • Nitratos ou vasodilatadores podem ser usados para reduzir a pré-carga • Usar ventilação de pressão positiva se necessário. • Verificar a função renal e sintomas de insuficiência cardíaca congestiva antes da transfusão. • Monitorar temperatura, pulso e pressão arterial antes da transfusão e 15 minutos após iniciar. • Monitorar saturação de oxigênio.
Avaliação de enfermagem • Monitorar estado respiratório. • Monitorar saturação de oxigênio.
Intervenções de enfermagem • Elevar a cabeceira do leito • Administrar oxigênio suplementar • Administrar diuréticos conforme prescrição • Administrar produtos hematológicos na taxa recomendada Nota . RBC = hemácias; TACO = transfusion-associated circulatory overload (sobrecarga circulatória associada a transfusão); TRALI = transfusion-related acute lung injury (lesão pulmonar aguda associada a transfusão). • Elevar a cabeceira do leito • Administrar oxigênio suplementar conforme prescrição De: a “Transfusion-Related Lung Injury in Children: A Case Series and Review of the Literature”, por L. Lieberman, T. Petraszko, Q. L. Yi, B. Hannach e R. Skeate, 2014, Transfusion, 54 (1), pp. 57–64, doi:10.1111/trf.12249; b “The Prevention of Transfusion-Associated Circulatory Overload”, por A. Alam, Y. Lin, A. Lima, M. Hansen e J. L. Callum, 2013, TransfusionMedicine Reviews, 27 (2), pp. 105–112, doi:10.1016/j.tmrv.2013.02.001; c “Transfusion-Associated Circulatory Overload (TACO): Prevention, Management, and Patient Outcomes”, por N. H. Roubinian e E. L. Murphy, 2015, International Journal of Clinical TransfusionMedicine, 3, pp. 17–28, doi:10.2147/IJCTM.S77343.
232 Plano de Estudos de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica: Quarta Edição
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