tratamento. Consulte a Tabela 8.11 para comparar fatores de risco, sintomas, achados clínicos, tratamento médico, avaliações e intervenções de enfermagem.
medicamentos normalmente usados em oncologia pediátrica que causam prolongamento do intervalo QT: – Regimes de tratamento que incluem trióxido de arsênio, bortezomibe, dasatinibe ou nilotinibe. – Medicamentos para cuidados de suporte: difenidramina,
Sistema cardíaco
granisetrona, ondansetrona, loperamida. – Antibióticos: azitromicina, pentamidina, sulfametoxazol-trimetoprima. – Antifúngicos: fluconazol.
PROLONGAMENTO QT Definição
Em um eletrocardiograma (derivação II), o intervalo QT representa o tempo que leva para o circuito elétrico nos ventrículos despolarizar e depois repolarizar. O intervalo QT é medido desde o início do complexo QRS até o final da onda T. Como o intervalo QT varia com as alterações na frequência cardíaca, um cálculo para o intervalo QT corrigido (QTc) ajusta a medição do QT a uma frequência cardíaca padronizada de 60 batimentos por minuto (Tabela 8.12) . Um intervalo QTc prolongado aumenta o risco de taquicardia ventricular e torsades de pointes (TdP). Fisiopatologia O intervalo QTc pode se prolongar devido a hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, pressão intracraniana elevada, bradicardia ou certos medicamentos. Quando o intervalo QTc é prolongado, isso aumenta o risco de anormalidades na condução elétrica que podem causar taquicardia ventricular (Park, 2008). Se o intervalo QTc durar mais de 460 ms, há um risco crescente de arritmias ventriculares, incluindo TdP. Se o intervalo QTc for maior que 500 ms, há risco significativo de TdP e morte súbita cardíaca. Cada aumento de 10 ms no intervalo QTc é igual a um aumento de 5% a 7% no risco de TdP. Um paciente com QTc de 540 ms tem 63% a 97% mais chances de desenvolver TdP do que um paciente com um intervalo QTc de 440 ms (Drew et al., 2010). Fatores de risco • Síndrome do QT longo congênito (raro) – pelo menos 12 mutações genéticas estão associadas à síndrome do QT longo (Alders e Christiaans, 2015). • Medicação: para obter uma lista completa dos diversos medicamentos que podem contribuir para a síndrome do QT longo, acesse o site www.crediblemeds.org, que contém uma extensa lista atualizada constantemente. Exemplos de
– Anestésicos: propofol. – Diuréticos: furosemida. – Antidepressivos tricíclicos. • Desequilíbrios eletrolíticos: hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia.
• Bradicardia • Hipotermia.
• Hipotiroidismo. • Sexo feminino. Tratamento médico
• Prevenção e monitoramento diligentes são fundamentais. • Realizar um ecocardiograma (ECO) basal nos pacientes que receberão medicamentos que causam intervalo QT prolongado. • Repetir o eletrocardiograma (ECG) antes do início de cada ciclo de tratamento com agentes causadores de intervalo QT prolongado. • Pacientes com intervalo QTc prolongado registrado por eletrocardiograma devem evitar outros medicamentos que também podem causar QTc prolongado, como sulfametoxazol e trimetoprima, difenidramina, furosemida, antibióticos de quinolona e antidepressivos tricíclicos. Realizar uma análise de risco-benefício de todos os medicamentos atuais para pacientes com confirmação de QTc prolongado e considerar medicamentos alternativos sempre que possível. • Usar uma reposição agressiva de eletrólitos para manter os níveis de potássio e magnésio dentro da normalidade. • Betabloqueadores podem ser prescritos para pacientes com intervalo QTc prolongado.
Capítulo 8. Toxicidade e Tratamento de Sintomas 231
Powered by FlippingBook