Tabela 8.6. Toxicidades oculares Evento adverso Agente
Tratamento clínico
Blefarite: inflamação da pálpebra
Cetuximabe a Ciclofosfamida b Agentes direcionados ao EGFR c
• Compressas mornas sobre os olhos por 5 minutos podem ser usadas para liquefazer as secreções e limpar os resíduos. • Solução oftálmica tópica de azitromicina e pomada de eritromicina ou bacitracina são eficazes para a redução de bactérias nos cílios e nas conjuntivas. • Pomada de tacrolimo a 0,03% 2x ao dia pode ser usada para blefarite crônica c . • Instruir pacientes e familiares sobre a administração de colírios c .
Catarata
Bussulfano b Imatinibe d
• Realizar uma avaliação oftalmológica.
Edema do olho, edema orbitário, edema periorbitário
Bevacizumabe Cisplatina b Dasatinibe c Fluorouracil b Imatinibe d Metotrexato b Nilotinibe c Sunitinibe c,d Bevacizumabe a,d Imatinibe a,c,d Pazopanibe d Trastuzumabe d Sunitinibe c,d
• Realizar uma avaliação oftalmológica. • O edema periorbital e palpebral pode ser aliviado com dieta pobre em sódio, restrição de líquidos, diuréticos e elevação da cabeça durante o sono. c
Epífora: aumento da lacrimação, comumente chamado de olhos lacrimejantes, ocorre quando há aumento da produção de lágrimas ou quando as lágrimas não conseguem drenar adequadamente.
• Administrar lágrimas artificiais e colírios anti-histamínicos. • Se o duto lacrimal estiver bloqueado, a irrigação ou dilatação por um oftalmologista pode ser necessária para melhorar o fluxo de lágrimas. c
Ceratite: inflamação da córnea
Citarabina b Erlotinibe d
• Tratar com lágrimas artificiais e lubrificantes ou corticosteroides tópicos; antibióticos tópicos podem ser usados se houver infecção. • Instruir pacientes e familiares sobre a administração de colírios. c • Avaliação oftalmológica para determinar a etiologia. • Pode ser necessário reduzir a dose ou descontinuar o agente, conforme a gravidade dos sintomas. c
Distúrbios visuais: diminuição da acuidade visual e visão embaçada podem ser causadas pelo acúmulo de líquido sob as camadas da retina ou oclusão da veia retiniana, um problema grave de visão associado a inibidores de inibidores da proteína quinase ativada por mitógeno (MEK) d .
Bevacizumabe ed Carboplatina b Cisplatina b Crizotinibe c,d Ciclofosfamida b Ifosfamida b Imatinibe d Ipilimumabe d Oxaliplatina Vemurafenibe
De: a “Optic and Otic Side Effects of Molecular Targeted Therapies”, por C. O’Leary, 2014, Seminars in Oncology Nursing, 30(3), pp. 169–174, doi:10.1016/j. soncn.2014.05.004; b “Update on Ocular Complications of Systemic Cancer Chemotherapy”, por K. E. Schmid, G. V. Kornek, W. Scheithauer e S. Binder, 2006, Survey of Ophthalmology, 51 (1), pp. 19–40, doi:10.1016/j.survophthal.2005.11.001; c “Ocular Toxicity of Tyrosine Kinase Inhibitors”, por M. E. Davis, 2016, Oncology Nursing Forum, 43 (2), pp. 235–243, doi:10.1188/16.ONF.235-243; d “Ocular Adverse Events of Molecularly Targeted Agents Approved in Solid Tumours: A Systematic Review”, por O. Huillard, S. Bakalian, C. Levy, L. Desjardins, L. Lumbroso-LeRouic, S. Pop, . . . C. Le Tourneau, 2014, European Journal of Cancer, 50 (3), pp. 638–648, doi:10.1016/j.ejca.2013.10.016.
hiperglicêmicos orais para controlar o açúcar no sangue durante as primeiras semanas de terapia. A gravidade dos sintomas da insuficiência insulínica pode ser classificada com os Critérios Comuns de Terminologia para Eventos Adversos do NCI – CTCAE (ver Apêndice F) ou conforme o protocolo de tratamento específico. Fatores de risco • Regimes de tratamento que incluem corticosteroides e asparaginase. • Uso de corticosteroides e histórico familiar de diabetes. • Síndrome de Down com leucemia (Linabery et al., 2015).
Sintomas Polidipsia, poliúria, polifagia, glicemia elevada e cetonúria são sintomas de insuficiência insulínica. Pacientes com hiperglicemia grave podem apresentar estado mental alterado, hálito com odor frutado, náusea e respiração anormal. Embora a insuficiência insulínica geralmente ocorra com o tempo, ela também pode ocorrer rapidamente durante a terapia de indução em pacientes com LLA devido à combinação de corticosteroides e asparaginase. Felizmente, para a maioria dos pacientes, esse efeito geralmente é transitório e se resolve após a interrupção da terapia com esteroides ou asparaginase. Porém, alguns pacientes podem precisar de insulina exógena ou medicamentos
Capítulo 8. Toxicidade e Tratamento de Sintomas 221
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