– Não tomar a temperatura do paciente por via retal nem aplicar supositórios. – Evitar aglomerações e pessoas com doenças diagnosticadas. – Não compartilhar utensílios com outras pessoas. – Não cuidar diretamente de animais de estimação nem manter répteis ou pássaros como animais de estimação. – Não permitir a administração de nenhuma vacina de vírus vivo (SCR, varicela, VOP). A segurança da vacina oral contra rotavírus não foi estabelecida para pacientes com alteração da função imune. • Ensinar os pacientes e familiares a identificar sintomas de infecção. Os tópicos devem incluir faixas de temperatura a serem relatadas e o significado de sintomas como calafrios, respiração rápida e superficial, alteração do estado de alerta, eritema e dor. • Informar aos pais que vacinas de vírus vivos são contraindicadas durante a terapia e pelo menos seis meses após sua conclusão. • Ensinar pacientes e familiares sobre a importância de imunizar todos os irmãos do paciente. Toda a família deve receber a vacina inativada contra influenza anualmente. • Aconselhar os pais sobre a importância da notificação imediata de qualquer exposição à varicela.
Avaliações e intervenções de enfermagem Avaliações • Monitorar a febre dos pacientes. • Examinar regularmente a pele, membranas mucosas, locais de cateterismo, incisões cirúrgicas e área perineal para detectar evidências de infecção. • Calcular a CAN para avaliar o risco de infecção. Conhecer a contagem de linfócitos também é útil para avaliar a imunidade. • Monitorar os sinais vitais regularmente. Intervenções • Promover uma boa higiene das mãos. • Evitar medições de temperatura retal, supositórios, enemas e cateterismos urinários. • Proteger a pele e membranas mucosas do paciente. Providenciar banhos diariamente, realizar cuidados bucais pelo menos duas vezes ao dia e limpar a área perineal diariamente e após cada evacuação. • Providenciar o início imediato da antibioticoterapia prescrita durante episódios de neutropenia febril. Instrução ao paciente e à família • Instruir pacientes e familiares sobre a boa higiene das mãos. • Ensinar precauções neutropênicas a pacientes e familiares. Essas precauções costumam incluir o seguinte: – Avisar ao médico em caso de temperatura igual ou superior a 38,3 °C em uma única medição, ou igual ou superior a 38 °C em duas medições com pelo menos uma hora de intervalo dentro de um período de 24 horas.
Tabela 8.2. Resumo das diretrizes e recomendações do C17 Council para profilaxia antifúngica primária em pacientes pediátricos de hematologia/oncologia (exceto receptores de TCTH)
Força da recomendação Qualidade da evidência Recomendação fraca, evidência de qualidade moderada.
Descrição do paciente
Recomendação
Crianças com neoplasia e previsão de neutropenia por mais de 7 dias (exceto aquelas que recebem TCTH ou que têm LMA ou SMD)
O painel sugere que profilaxia antifúngica não deve ser administrada rotineiramente em crianças com neoplasia e previsão de neutropenia que persiste por mais de 7 dias, exceto em pacientes submetidos a TCTH ou em pacientes com LMA ou SMD. Administre fluconazol 6–12 mg/kg/dia (máximo de 400 mg/dia) IV / VO durante os períodos de neutropenia associada à quimioterapia. Posaconazol 200 mg VO 3x ao dia é sugerido como alternativa ao fluconazol em centros onde existe uma alta incidência local de infecções por fungos ou se o fluconazol não estiver disponível.
Crianças com LMA ou SMD com idade entre 1 mês e menos de 19 anos.
Recomendação forte, evidência de qualidade moderada
Crianças com LMA ou MDS com 13 anos ou mais
Recomendação fraca, evidência de qualidade moderada.
Nota. Foram usados os critérios “GRADE” da American College of Chest Physicians. LMA = leucemia mieloide aguda; TCTH = transplante de células-tronco hematopoiéticas; IV = intravenoso; SMD = síndrome mielodisplásica; PO = per os (via oral); TID = ter in die (três vezes ao dia). Adaptado de M. Science, P. D. Robinson, T. MacDonald, S. R. Rassekh, L. L. Dupuis e L. Sung, 2014, Guideline for Primary Antifungal Prophylaxis for Pediatric Patients with Cancer or Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients. Edmonton, AB, Canada: C17 Council, extraído de: www.c17.ca/files/5213/9343/4155/ C17_Antifungal_Guideline_Feb_26_2014_Final_Full.pdf; e de COG Supportive Care Endorsed Guidelines, por Children’s Oncology Group; extraído de: https:// childrensoncologygroup.org/downloads/COG_SC_Guideline_Document.pdf.
210 Plano de Estudos de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica: Quarta Edição
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