definida normalmente como temperatura superior a 38,3 °C em uma única medição, ou superior a 38 °C em duas medições com pelo menos uma hora de intervalo dentro de um período de 24 horas. Locais comuns de infecção incluem o trato respiratório, pele e membranas mucosas, cateteres de permanência e trato urinário. Devido à maior intensidade e ao alto grau de mielossupressão associados a muitos regimes de tratamento do câncer infantil, o tratamento da neutropenia pode incluir o uso profilático de um fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF, granulocyte colony-stimulating factor ) para reduzir a incidência, duração e gravidade da neutropenia. Três formas de G-CSF são aprovadas para uso: filgrastim, pegfilgrastim e fator estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos (GM- CSF, sargramostim). Tanto o filgrastim quanto o pegfilgrastim estimulam a produção, maturação e ativação de neutrófilos, reduzindo assim a duração da neutropenia e o subsequente risco de infecções. A dosagem habitual de filgrastim é de 5–10 mcg/kg por via subcutânea ou intravenosa, diariamente. Este tratamento normalmente começa 24–48 horas após a sessão final de quimioterapia em cada ciclo ou curso, continuando por 7–14 dias até a recuperação da CAN (os parâmetros variam de acordo com o protocolo e a instituição). Agentes biossimilares de filgrastim também estão disponíveis. Por exemplo, o Zarxio é um biossimilar do filgrastim que foi aprovado em 2015 para uso nos Estados Unidos. Consulte o Capítulo 5, “Bioterapia: Princípios e Agentes” para mais explicações sobre agentes biossimilares. O pegfilgrastim é administrado em dose única fixa após cada ciclo ou curso de quimioterapia, oferecendo uma vantagem sobre outros G-CSFs ao exigir administrações menos frequentes. Isso significa menos injeções dolorosas, menos visitas ao consultório e menos interrupções da vida diária. A dosagem de pegfilgrastim para crianças com peso abaixo de 45 kg é de 0,1 mg/kg uma vez a cada ciclo quimioterápico, e para adolescentes e adultos com peso acima de 45 kg, são 6 mg uma vez a cada ciclo quimioterápico. Estudos demonstraram que uma dose única de pegfilgrastim é semelhante em segurança e eficácia a injeções diárias de filgrastim para pacientes com sarcoma pediátrico em ciclos mais curtos (p. ex., 14 dias) de quimioterapia mielossupressora (Spunt et al., 2010). No entanto, quando o intervalo entre os ciclos de quimioterapia é inferior a 14 dias, o filgrastim deve ser administrado no lugar do pegfilgrastim (Lexicomp, 2017; Quirion, 2009). Os efeitos colaterais do pegfilgrastim incluem risco de ruptura do baço e esplenomegalia, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), reações alérgicas graves, síndrome do extravasamento capilar e crise falciforme em pacientes com doença falciforme. O Neulasta Onpro é um injetor subcutâneo para pegfilgrastim aprovado para uso adulto, que não deve ser usado em nenhum paciente com peso inferior a 45 kg. O dispositivo permite ao profissional de saúde encher o injetor subcutâneo usando uma seringa pré-preenchida de 6 mg e conectar o dispositivo ao abdômen ou à parte posterior do braço do paciente após a conclusão da quimioterapia. Aproximadamente 27 horas após o dispositivo ser conectado, ele vai administrar a medicação por cerca de 45 minutos. A dose de 6 mg é a única que deve ser usada com o dispositivo Onpro, devido ao tamanho do reservatório do injetor subcutâneo (Mahler, DiBlasi, Perez, Gaspard e McCauley, 2017; Yang, Morrow, Wu, Moxness e Padhi, 2015). O dispositivo Onpro não é aprovado para uso em crianças. O uso do dispositivo Onpro em adolescentes que atendem aos critérios de peso não foi estudado.
O GM-CSF estimula a proliferação, diferenciação e atividade funcional de neutrófilos, eosinófilos, monócitos e macrófagos. Esse agente pode acelerar a recuperação mieloide em receptores de TCTH e pacientes com câncer que estão recebendo quimioterapia mielossupressora. Ele também é usado em pacientes com neuroblastoma de alto risco para aumentar a resposta imune ao dinutuximab (Secola et al., 2017). A dosagem habitual é de 250–500 mcg/m 2 diariamente até o transplante; ou diariamente por 7–21 dias até a recuperação da CAN. Em pacientes com neuroblastoma, a administração de GS-CSF começa três dias antes do dinutuximab e continua por 14 dias. Os efeitos colaterais mais comuns desses fatores estimuladores de colônias incluem febre, dor óssea, erupção cutânea e cefaleia. Transfusões de granulócitos raramente são administradas apenas para neutropenia, sendo reservadas para pacientes que passam por neutropenia prolongada e infecções potencialmente fatais, sem resposta a antibióticos ou antifúngicos. As complicações das transfusões de leucócitos incluem um processo trabalhoso de coleta, células de vida curta, reações febris e dificuldade respiratória aguda. Possíveis complicações • Infecção. • Choque séptico. Avaliações e intervenções de enfermagem Avaliações • Monitorar a febre e sinais de infecção nos pacientes. Examinar regularmente a pele, membranas mucosas, locais de cateterismo, incisões cirúrgicas e área perineal para detectar evidências de infecção. • Calcular a CAN para avaliar o potencial de infecção: CAN = CGB total × (% segmentados + % bastões). • Prever o nadir da CAN do paciente após um ciclo de quimioterapia, de acordo com os agentes recebidos. Intervenções • Promover uma boa higiene das mãos. • Evitar medições de temperatura retal, supositórios, enemas e cateterismos urinários. • Proteger a pele e membranas mucosas do paciente. Providenciar banhos diariamente, realizar cuidados bucais pelo menos duas vezes ao dia e limpar a área perineal diariamente e após cada evacuação. • Os enfermeiros devem iniciar imediatamente a terapia prescrita com antibióticos durante episódios de neutropenia febril. A dose inicial de antibióticos deve ser administrada em até uma hora após a identificação da febre. Instrução ao paciente e à família • Instruir pacientes e familiares sobre a boa higiene das mãos. • Ensinar a pacientes e familiares os cuidados associados à neutropenia. – Avisar ao médico em caso de temperatura igual ou superior a 38,3 °C em uma única medição, ou igual ou superior a 38 °C em duas medições com pelo menos uma hora de intervalo dentro de um período de 24 horas. – Não tomar a temperatura do paciente por via retal nem aplicar supositórios. – Evitar aglomerações e pessoas com doenças diagnosticadas. – Não compartilhar utensílios com outras pessoas.
Capítulo 8. Toxicidade e Tratamento de Sintomas 205
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