Tabela 8.1. Modelo para ensino de contagem de células sanguíneas
Valores baixos que justificam intervenção
Tipo e finalidade da célula Glóbulos vermelhos • Transportam oxigênio
Valores normais Hgb 13,5–17,0 g/dl HTC 34%–41%
Cuidados especiais para valores baixos
Hgb <7 g/dl HTC <21%
• Atenção para aumento de fadiga, cefaleia, tontura, palidez (principalmente na conjuntiva e nos lábios) e irritabilidade. • Ofereça descanso entre os períodos de atividade. • Transfusão é frequentemente necessária para Hgb <7 g/ dl, HTC <21% (ou em valores mais altos em determinadas circunstâncias; consulte o texto). • Participe apenas de atividades seguras quando as plaquetas estiverem baixas; evite atividades que possam causar lesões quando a contagem de plaquetas for <50.000–100.000/mm 3 . – Limpe os dentes com escova dental macia, gaze ou toalha. – Use capacete ao andar de bicicleta – Evite esportes de contato. – Barbear-se apenas com barbeador elétrico. – Evite cortadores de unha (usar apenas lixas). • Saiba como estancar um sangramento no nariz ou hemorragia abundante. • Atenção a sangramento das gengivas ou de outros locais. • Para evitar lesões perirretais, mantenha as fezes moles e evite tomar temperatura por via retal, enemas ou supositórios. • Evite medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais, aspirina e Pepto-Bismol. • Transfusão é frequentemente necessária quando as plaquetas estão abaixo de 10.000–20.000/mm 3 (ou em valores mais altos em determinadas circunstâncias; consulte a seção Anemia – Tratamento Médico). • Conheça a contagem absoluta de neutrófilos (CAN) do seu filho ou filha. • Avisar à equipe de oncologia quando houver sinais de febre é a medida mais importante para evitar complicações graves por causa da baixa CAN; crianças com febre recebem antibióticos IV se a CAN estiver abaixo de 500/mm 3 (devido à alta mortalidade associada a infecção sanguínea bacteriana ou fúngica não tratada). • Não dê acetaminofeno para febre ou dor, a menos que você tenha conversado com a equipe de oncologia.
Plaquetas • Evitar hemorragia • Promover coagulação
150.000-450.000/mm 3
<10.000–20.000/mm 3
Células brancas do sangue (Leucócitos) • Combatem infecções Neutrófilos (também conhecidos como segmentados e bastões, polimorfonucleares, bastonetes ou granulócitos) • São o tipo de leucócito que atua como primeira linha de defesa na luta contra infeções bacterianas
Contagem de leucócitos: 4.500–11.500/mm 3
CAN <500/mm 3 Risco de infecção grave Procure atendimento médico imediatamente se houver febre ou sinais de infecção.
CAN adequada: >1.000/mm 3
• Verifique sinais de infecção na pele. • Evite contato com pessoas doentes.
• Avise à equipe de oncologia se a criança apresentar calafrios (especialmente após lavagem de cateter IV), fadiga extrema ou qualquer outra alteração importante. • Evite tomar temperatura por via retal, enemas e supositórios. • Uma higiene meticulosa das mãos é essencial.
Nota. CAN = contagem absoluta de neutrófilos; HTC = hematócrito; Hgb = hemoglobina; IV = intravenoso.
tecidos do corpo para os pulmões. As hemácias são criadas a partir das células-tronco pluripotentes produzidas pela medula óssea. O tempo de vida de uma hemácia normal é de aproximadamente 120 dias. Anemia é a redução do número de hemácias circulantes disponíveis para a oxigenação normal de tecidos e órgãos. Fisiopatologia A anemia pode ser causada por diminuição da produção de hemácias, aumento da destruição de hemácias ou hemorragia. Os processos de quimioterapia, radioterapia, infecção e doença
podem causar supressão da produção de hemácias pela medula óssea e destruição de hemácias. Sintomas Os sintomas da anemia incluem palidez (pele, mucosas e conjuntiva), fadiga, taquicardia, sopro cardíaco ou ritmo de galope, cefaleia, dispneia de esforço, irritabilidade e incapacidade de participar das atividades normais do cotidiano. Os sintomas podem estar presentes no diagnóstico ou podem se desenvolver de 7 a 10 dias após o tratamento ou gradualmente ao longo de várias semanas de terapia.
202 Plano de Estudos de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica: Quarta Edição
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