Tabela 7.6. Comparação de reações agudas de infusão Hipersensibilidade subclínica Reações anafiláticas ou de hipersensibilidade
Síndrome da liberação de citocinas • Febre e calafrios • Náusea • Dispneia • Inchaço da garganta e da língua • Erupção cutânea • Cefaleia
Sintomas
Nenhum
• Comprometimento respiratório: falta de ar, chiado, cianose, broncospasmo, parada respiratória • Comprometimento circulatório: frequência cardíaca elevada, ↓ pressão arterial, isquemia miocárdica, parada cardíaca • Comprometimento neurológico: confusão, agitação, perda de consciência • Pele e mucosas: eritema, urticária, edema periorbitário e facial (angioedema) • Gastrointestinal: náusea, vômitos, diarreia
• Taquicardia • Hipotensão
Tipo de resposta imunológica
Mediada por anticorpo Mediada por anticorpo (sistema imunológico humoral)
Resposta inflamatória (sistema imunológico inato)
Exemplos de agentes
Asparaginase
Asparaginase Carboplatina
Rituximabe Blinatumomabe Terapia com células T receptoras de antígeno quimérico
Periodicidade Administração
Doses subsequentes Interromper a infusão. Administrar
Geralmente, primeira dose
Monitorar níveis de ensaio de asparaginase.
Interromper a infusão. Reiniciar a uma taxa de infusão inferior. Pré-medicar para infusões futuras.
• difenidramina • hidrocortisona • epinefrina (apenas se ocorrerem sintomas respiratórios). Trocar para forma alternativa de asparaginase.
De “Immunology of Infusion Reactions in the Treatment of Patients with Acute Lymphoblastic Leukemia”, por B. Asselin, 2016, Future Oncology, 12 (13), pp. 1609–1621; M. Polovich, M. Olsen e K. LeFebvre, eds., 2014, Chemotherapy and Biotherapy Guidelines and Recommendations for Practice (4 a ed.). Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society.
• Agentes quimioterapêuticos (são os que têm o mais alto potencial para causar reações, mas os pacientes podem reagir a todos os medicamentos). – Todas as formas de asparaginase (Elspar, Oncaspar, Erwinia). – Taxinas (paclitaxel, docetaxel). – Compostos de platina (carboplatina, cisplatina, oxaliplatina). – Epipodofilotoxinas (etoposido, teniposido). – Bleomicina (Blenoxane) • Alergias preexistentes. • Produtos sanguíneos (especialmente plaquetas). • Exposição anterior ao agente. • Antibióticos (p. ex., penicilina). • Imunoglobulina IV. • Anfotericina B. • Contraste IV. • Pré-medicações não administradas. Entre os fatores de risco para reações de síndrome da liberação de citocinas (Polovich et al., 2014) estão: • Primeira administração de anticorpos monoclonais. • Agentes bioterapêuticos, como interferon ou interleucina. • Leucemia ou linfoma com alta contagem de linfócitos, superior a 25.000/mm 3 . Independentemente da fisiopatologia das reações, os sinais e sintomas clínicos de anafilaxia e hipersensibilidade são
semelhantes, variando de leves a graves. Os pacientes devem ser instruídos a relatar todos os sintomas de hipersensibilidade assim que aparecerem. A preparação para o gerenciamento inclui dados de avaliação inicial: sinais vitais, histórico de alergias, reações anteriores a medicações e produtos sanguíneos e peso atual (para cálculos de dosagem de emergência de medicações, caso necessário). O enfermeiro precisa garantir que todas as pré-medicações profiláticas sejam administradas antes de qualquer tratamento de alto risco. Se estiver sendo administrada terapia com um perfil de alta hipersensibilidade, os pacientes devem ser monitorados atentamente. Medicações e equipamentos de emergência devem estar prontamente disponíveis. Muitas instituições têm planilhas de medicação de emergência pré-impressas disponíveis em caso de emergência. Doses de teste podem ser indicadas para determinados medicamentos. Com doses de teste, uma pequena dose do agente é administrada por via intradérmica ou intravenosa. O paciente é monitorado para verificar qualquer reação por um período de tempo especificado, geralmente de 30–60 minutos. Se não for observada nenhuma evidência de reação, o restante da dose pode ser administrado, conforme prescrito. Ação imediata da enfermagem • No início de qualquer sinal ou sintoma de anafilaxia ou reação de hipersensibilidade, a infusão precisa ser interrompida ( Tabela 7.6, Figura 7.12 ). • O enfermeiro deve permanecer com o paciente e garantir a manutenção de uma via aérea do paciente, administrar
Capítulo 7. Administração de Quimioterapia e Bioterapia 189
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