Métodos de infusão (específicos da instituição) • Infusão primária (conjunto de tubulação primário preparado com medicamento). • Infusão de rastro, secundária ou de minibolsa pelo caminho estabelecido da solução primária. • Infusão simultânea (administrada como secundária ou rastro da infusão primária acima da bomba IV). • Bombear com a seringa para infusões não vesicantes inferiores a 50 ml (preparar a tubulação com solução salina normal primeiro). Observe estes importantes pontos para administração de vincristina IV (Neuss et al., 2016): • Aviar a vincristina IV em uma minibolsa de solução compatível (p. ex., bolsa de 25 ml para pacientes pediátricos e bolsa de 50 ml para adultos) e jamais aviar ou administrar o medicamento com uma seringa (exigência da ASCO, recomendação do ISMP). • Proibir a manipulação de vincristina IV em áreas onde medicações IT sejam administradas ou armazenadas. • Confirmar se todas as medicações IT prescritas foram administradas antes do aviamento de vincristina IV. Diretrizes • Deve ser usado um CVC para todas as infusões intermitentes de vesicantes. • Verificar a permeabilidade e o retorno sanguíneo antes de iniciar. • Conectar um agente quimioterapêutico à porta de acesso sem agulha adequada, dependendo do método de infusão. • Inspecionar visualmente o local da IV a cada hora e verificar se há retorno sanguíneo de acordo com as diretrizes institucionais. • Após a infusão da quimioterapia, conectar um lavador compatível, reavaliar a permeabilidade e lavar a linha IV. • Descartar resíduos antineoplásicos de acordo com as políticas e procedimentos da OSHA, NIOSH, USP <800> e institucionais. Infusão contínua Durante uma infusão contínua, uma mistura do medicamento em um grande volume de solução é infundida continuamente ao longo de várias horas ou até vários dias (Turner e Hankins, 2010). É preciso usar um sistema fechado com DTSF (USP <800>, 2016). Diretrizes • Deve ser usado um CVC para todas as infusões contínuas de vesicantes. • Verificar a permeabilidade e o retorno sanguíneo (central ou periférico). • Seguir os métodos padrão de preparação de infusão IV, incluindo o priming do tubo (específico à instituição). Exemplos de métodos de preparação: – Infusão primária (quando o agente quimioterapêutico ou bioterapêutico é infundido pela linha IV primária) – a tubulação pode ser preparada de diferentes maneiras: » A equipe de farmácia prepara a tubulação com solução compatível e, em seguida, conecta a bolsa ou frasco de quimioterapia ao conjunto primário ou conecta e prepara diretamente com o medicamento quimioterapêutico. » O priming circular é considerado seguro, consistente e confiável (Looper et al., 2015). Usar as etapas a seguir
• Concluir as instruções de alta com o paciente e a família. Se o paciente for receber medicação em casa, garantir que ele tenha todas as medicações, equipamentos, suprimentos e instruções de descarte necessários. Pacientes e parentes precisam ter ciência dos sintomas e efeitos colaterais relatáveis e saber a quem contatar. Injeção direta Também chamada de bolus IV, a injeção direta é a administração de um medicamento diretamente no dispositivo de acesso venoso ou pela porta de injeção proximal em uma infusão contínua (Polovich, Olsen e LeFebvre, 2014). Injeção direta de fluxo livre (mais comum em instituições de cuidados para adultos) Um conjunto de tubulação preparado com uma bolsa de fluido IV compatível é conectado à porta de acesso sem agulha mais próxima do paciente. • Verificar a permeabilidade e o retorno sanguíneo antes de iniciar. • Abrir a solução IV e infundir a uma taxa mais lenta. • Conectar o agente quimioterapêutico ou bioterapêutico à porta de acesso sem agulha em Y do equipo IV mais próxima do paciente. • Administrar o agente quimioterapêutico a uma taxa de 1–2 ml/min com o fluido IV compatível. • Vesicantes precisam ter um retorno sanguíneo verificado no início da medicação, após a infusão de cada 2–5 ml e quando a administração da medicação de quimioterapia for concluída (Gorski, Hadaway, Hagle, McGoldrick, Meyer, et al., 2016). • Após a infusão da quimioterapia, desconectar a seringa vazia, conectar um lavador compatível, reavaliar a permeabilidade e lavar a tubulação. • Descartar resíduos antineoplásicos de acordo com as políticas e procedimentos da OSHA, NIOSH, USP <800> e institucionais. Bolus IV direto (mais comum em instituições de cuidados pediátricos) O método de bolus IV direto envolve infundir agentes quimioterapêuticos ou bioterapêuticos diretamente em um cateter PIV ou CVC. • Verificar a permeabilidade e o retorno sanguíneo antes de iniciar. • Quando o acesso venoso estiver estabelecido e a permeabilidade confirmada, retirar a seringa de lavagem e conectar a seringa contendo a quimioterapia. • Administrar o agente quimioterapêutico a uma taxa de 1–2 ml/min, verificando o retorno sanguíneo após a infusão de cada 2–5 ml e quando a medicação quimioterapêutica estiver concluída (Gorski, Hadaway, Hagle, McGoldrick, Meyer, et al., 2016). • Após a infusão da quimioterapia, desconectar a seringa vazia, conectar um lavador compatível, reavaliar a permeabilidade e lavar o cateter PIV ou CVC. • Descartar resíduos antineoplásicos de acordo com as políticas e procedimentos da OSHA, NIOSH, USP <800> e institucionais. Infusão intermitente ou minibolsas Durante uma infusão intermitente, o medicamento é adicionado a um pequeno volume de fluido (25–250 ml) e infundido por 15–90 minutos conforme os intervalos prescritos (Turner e Hankins, 2010).
Capítulo 7. Administração de Quimioterapia e Bioterapia 183
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