Administração intravenosa de medicamentos Infusões IV de quimioterapia ou bioterapia podem ser administradas como injeção direta ( bolus IV), infusão intermitente ou infusão contínua. Esses métodos de infusão estão resumidos na Tabela 7.3 . Independentemente do método de infusão, a segurança deve ser mantida adotando as seguintes precauções: • Usar EPI adequado, de acordo com as diretrizes da OSHA, NIOSH, USP <800> e institucionais, ao administrar medicação e ao descartar materiais contaminados. • Fixar o equipo IV e o cateter (central ou periférico) de acesso venoso do paciente com conectores de trava Luer. • Um sistema fechado deve ser usado para administração de todos os MPs antineoplásicos. • Um dispositivo de transferência de sistema fechado (DTSF) deve ser usado para a administração de MPs antineoplásicos quando a forma farmacêutica permitir (USP <800>, 2016). • Estabilizar o local do acesso venoso imediatamente antes da injeção ou infusão para evitar punções acidentais da agulha ou exposição acidental ao medicamento. • Usar gaze ou uma atadura com reforço de plástico por baixo do CVC e das conexões da tubulação e da seringa durante os processos de acesso e retirada para minimizar a exposição da pele e das áreas adjacentes a gotículas de quimioterapia. • Ao administrar um vesicante, verificar se há retorno de sangue antes, durante e após a administração do agente vesicante. • Lavar o cateter PIV ou CVC de acordo com as normas institucionais. • Descartar resíduos antineoplásicos de acordo com as políticas e procedimentos da OSHA, NIOSH, USP <800> e institucionais. • Registrar o local da injeção, o tamanho da agulha, a medicação, a resposta do paciente e outras informações relevantes, incluindo o retorno sanguíneo antes, durante e após a administração da medicação. • Registrar a aparência do local de saída do cateter e do próprio cateter, a medicação, a resposta do paciente e outras informações pertinentes.
– Gelo tópico (10–20 minutos antes da administração). – Creme de lidocaína/prilocaína (1 hora antes da administração). – Lidocaína 4% (20–30 minutos antes da administração). • Ao utilizar um port implantado, apalpar para verificar as bordas do acesso implantado; usar uma agulha de segurança não cortante (Huber) adequada para o tamanho da criança (caso disponível); inseri-la no diafragma do port . • O comprimento da agulha depende do peso e da altura da criança e da quantidade de tecido que a agulha precisará atravessar para acessar o port . A quantidade de tecido pode variar muito nesses acessos implantados. • Posições para acessar os pacientes: – Crianças pequenas podem ser enroladas em uma manta e mantidas no colo do cuidador ou colocadas deitadas para fornecer acesso ao port . – Crianças mais velhas podem preferir se sentar ou se deitar durante o procedimento para acesso ao local do port . Não hesite em solicitar auxílio para manter o posicionamento da criança, como segurar as extremidades superiores ou inferiores. • Quando a agulha de Huber estiver no reservatório implantado, ela precisa ser fixada ao paciente. • Cobrir o local com um curativo transparente para permitir a inspeção visual do local, para que sinais de infiltração possam ser identificados. Possíveis complicações de CVCs • Embolia aérea. • Dano ao cateter (fratura, perda de integridade, como rachadura ou furo). • Mau posicionamento da ponta do CVC. • Oclusão (consultar Figura 7.8 e Figura 7.9 para ver os algoritmos de administração de oclusão de cateter). • Trombose venosa (linhas PICC apresentam maior risco). • Infiltração ou extravasamento. • Lesões nos nervos. • Infecções da corrente sanguínea associadas à linha central.
Tabela 7.3. Administração de quimioterapia vesicante intravenosa
Tempo de infusão
Antes da infusão do medicamento • Administração periférica: iniciar uma nova linha IV. • Verificar se há retorno sanguíneo. • Lavar com solução
Durante a infusão do medicamento • Verificar se há retorno sanguíneo após infusão de cada 2–5 ml durante a administração. • Avaliar se o paciente sente dor no local da IV durante a infusão. • Avaliar o local da IV a cada hora. • Verificar se há retorno sanguíneo de acordo com as diretrizes institucionais. • Avaliar se o paciente sente dor no local da IV durante a infusão.
Método
Ao fim da infusão
Injeção direta
Geralmente menos de 5 min
• Verificar se há retorno sanguíneo. • Lavar linha IV periférica ou CVC com solução salina ou compatível. • Reavaliar o tecido do entorno da linha IV ou CVC para ver se há sinais e sintomas de extravasamento. • Documentar a presença de um retorno sanguíneo rápido e os horários de início e parada.
salina antes e depois da administração de quimioterapia.
Infusão intermitente Não recomendada para infusões de vesicante periférico Infusão contínua Não recomendada para infusões de vesicante periférico
15–90 min
Várias horas até vários dias
Nota. CVC = cateter venoso central; IV = intravenoso.
182 Plano de Estudos de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica: Quarta Edição
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