• Antes de usar o CVC pela primeira vez, certificar-se de que a colocação esteja correta, incluindo localização da ponta do cateter, de acordo com as diretrizes institucionais. • Avaliar regularmente o local do CVC para ver se há drenagem, vermelhidão, inchaço e sangramento. • Durante a lavagem, usar uma seringa de 10 ml ou uma seringa projetada para gerar pressão de injeção inferior (p. ex., corpo da seringa com diâmetro de 10 ml), observando qualquer resistência (Gorski, Hadaway, Hagle, McGoldrick, Orr, et al., 2016). • A permeabilidade e o retorno sanguíneo são avaliados por técnica asséptica. São usados dois métodos para avaliar o retorno sanguíneo: – Conectar uma seringa cheia com solução salina normal firmemente ao dispositivo de acesso sem agulha na extremidade da linha do CVC ou à porta do local Y do equipo IV. Usar um método injetar-aspirar (injetar 1–2 ml de fluido no CVC, pausar e repetir; aspirar até que o retorno sanguíneo seja obtido).
– Usar o método da gravidade com uma linha IV existente. Basta baixar a bolsa de fluido até que o retorno de sangue apareça no tubo. • Se não houver retorno sanguíneo, reposicionar o cateter ou o paciente. Reposicionar a porção da linha externa do CVC para garantir que não haja dobras ao longo do cateter. – Os CVCs podem ser posicionais, o que significa que a permeabilidade e o retorno sanguíneo podem ser estabelecidos apenas quando o paciente está em uma posição específica. Um retorno sanguíneo pode ocorrer se o paciente respirar fundo ou tossir, ou se ele levantar uma das extremidades superiores (ou ambas) acima da cabeça. – Após reposicionar o CVC ou o paciente, tente lavar e aspirar para obter retorno sanguíneo. Se ainda assim não houver retorno sanguíneo, notificar o prestador de serviços para que solicite o tratamento da oclusão, de acordo com as diretrizes institucionais (ver Figura 7.8 e Figura 7.9 para exemplos de algoritmos de administração de mau funcionamento de acessos venosos e CVCs). Apesar de o CVC ficar posicionado dentro de um vaso sanguíneo grande e de fluxo livre, ele pode se
Figura 7.8. Algoritmo de controle de mau funcionamento em ports venosos
Nota. CVC = cateter venoso central; IR = radiologia interventiva; LIP = profissional independente licenciado; TPA = ativador do plasminogênio tecidual. Cortesia do Ann and Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago. ISENÇÃO DE RESPONSABILIDADE: Esse diagrama foi desenvolvido exclusivamente para o uso do Children’s Hospital of Chicago Medical Center e suas afiliadas (“Medical Center”). As informações aqui contidas não devem ser consideradas confiáveis em termos de exatidão, atualidade ou qualquer outro aspecto por pessoas ou entidades externas ao Medical Center.
180 Plano de Estudos de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica: Quarta Edição
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