6. Realizar um procedimento de “pausa” (de acordo com a política institucional) antes do início do procedimento (Smith, 2009). 7. Administrar a sedação ou medicação para dor conforme prescrito. Monitorar o paciente conforme especificado por políticas e diretrizes institucionais. 8. Usar EPI adequado, de acordo com as diretrizes da OSHA, NIOSH, USP <800> e institucionais, ao manipular e administrar medicamento IT. Recomenda-se proteção ocular para enfermeiros que estejam auxiliando no posicionamento, devido ao risco de respingos (USP <800>, 2016). 9. Descartar resíduos antineoplásicos de acordo com as políticas e diretrizes da OSHA, NIOSH, USP <800> e institucionais. 10. Se o paciente tiver recebido sedação, continuar monitorando até que o paciente tenha se recuperado completamente. 11. Embora haja poucas evidências que corroborem a recomendação de que um paciente fique deitado em posição reta após a PL para evitar cefaleia pós-PL, alguns protocolos recomendam que o paciente fique deitado em posição reta por 15–30 minutos para maximizar a distribuição do medicamento e minimizar o risco de cefaleia pós-PL (Arevalo-Rodriguez, Ciapponi, Figuls, Muñoz e Cosp, 2016; Blaney et al., 1995). 12. Concluir a instrução pós-sedação e de alta com o paciente e a família. Pacientes e familiares precisam ter ciência dos sintomas e efeitos colaterais relatáveis e saber a quem contatar e como. 13. Documentar o local da injeção, o tamanho da agulha, a medicação, a resposta do paciente e outras informações relevantes. Considerações • Concluir a preparação e a instrução ao paciente e à família, de acordo com a idade do paciente. • Verificar se a a contagem de plaquetas do paciente está adequada antes de administrar a terapia IT. Consultar o profissional de saúde prescritor caso surja alguma preocupação. Se o paciente estiver significativamente trombocitopênico, uma infusão de plaquetas costuma ser indicada antes do procedimento. Se o paciente estiver trombocitopênico, após a injeção, aplicar pressão diretamente no local da injeção por 5 minutos para evitar a formação de hematoma. Um curativo de pressão pode ser aplicado, caso indicado. • Administrar antieméticos antes da administração IT. Observe que a citarabina IT tem um potencial emetogênico muito alto. • Usar técnicas de gerenciamento da dor não farmacológicas, como distração (focar a atenção em outra coisa), relaxamento, imagens guiadas, contar histórias, estimulação tátil (massagear a pele antes da injeção com intensidade moderada) ou ouvir música (Hockenberry, 2015). • Manter uma abordagem interdisciplinar para gerenciar a ansiedade e a dor; envolver serviços de desenvolvimento infantil, serviços de anestesia, serviços de gerenciamento da dor e outras disciplinas adequadas. Injeção intra-arterial O tratamento intra-arterial administra a quimioterapia diretamente ao tumor a uma alta concentração, o que permite uma menor exposição sistêmica ao medicamento, resultando em menos efeitos colaterais. O uso de quimioterapia intra-arterial em
pacientes pediátricos inclui o tratamento para retinoblastoma (Zanaty et al., 2014), gliomas pontinos intrínsecos difusos progressivos e osteossarcoma (Cohen, Jones, Raabe e Pearl, 2014). A quimioterapia intra-arterial para retinoblastoma avançado é administrada via cateterismo da artéria femoral para a carótida interna e, em seguida, para dentro da artéria oftálmica. Agentes quimioterapêuticos como melfalano, carboplatina, topotecano e outros medicamentos são administrados a 10% da dose sistêmica (Hurwitz et al., 2016). Esse processo com intensidade de recursos não está disponível em todas as instituições de oncologia pediátrica. Os enfermeiros trabalham em estreita colaboração com farmacêuticos, radiologistas interventivos, oncologistas oculares e oftalmologistas para coordenar a temporização da preparação da quimioterapia e do procedimento. Para alguns agentes quimioterapêuticos, o período entre o momento da preparação e o momento em que a medicação precisa estar dentro do paciente é limitado. Para cuidados pós-procedimento, o enfermeiro precisa avaliar o local de inserção femoral e monitorar sinais de sangramento ou alterações na visão. • Vantagens – A infusão direcionada resulta em uma alta concentração local do medicamento, com uma concentração sistêmica menor e, possivelmente, efeitos colaterais reduzidos. – A infusão direcionada costuma ser realizada como um procedimento sem internação, em um conjunto radiológico interventivo. • Desvantagens – A infusão direcionada envolve um procedimento invasivo realizado por um radiologista interventivo. – A passagem do cateter pode ser muito desafiadora. – Nem todos os pacientes são candidatos a esse procedimento. Injeção ou infusão intravenosa O acesso IV precisa ser estabelecido e a permeabilidade precisa ser verificada antes da administração da quimioterapia parenteral. O acesso IV pode ser estabelecido via cateter periférico intravenoso (PIV) ou cateter venoso central (CVC). A permeabilidade da veia e o cateter precisam ser avaliados pela lavagem do cateter e a verificação de retorno sanguíneo antes de a medicação ser administrada (Gorski, Hadaway, Hagle, McGoldrick, Meyer, et al., 2016). Acesso venoso IV periférica Considerações de enfermagem para uso de cateter PIV para qualquer tipo de quimioterapia (Gorski, Hadaway, Hagle, McGoldrick, Orr, et al., 2016): • Selecionar cuidadosamente o local PIV. – Não usar veias do escalpo. – Se possível, evitar punho, dorso da mão, fossa antecubital e qualquer lugar próximo de uma articulação ou em um membro com circulação prejudicada ou drenagem linfática. • O calor causa vasodilatação; portanto, aplicar compressas mornas ou mergulhar a mão do paciente em água morna pode deixar as veias mais protuberantes e de fácil acesso. Um dispositivo como um transiluminador ou ultrassom pode ser útil para ajudar a visualizar as veias. Esses dispositivos usam diodos emissores de luz de alta intensidade, que projetam a luz no tecido para ajudar a iluminar a veia.
176 Plano de Estudos de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica: Quarta Edição
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