Escolha do local A escolha do local depende de diversos fatores (Brown, 2015):
• Usar EPI adequado, de acordo com as diretrizes da OSHA, NIOSH, USP <800> e institucionais, ao administrar medicamento subcutâneo; ver Tabela 6.2. • Usar agulha de ½ polegada (ou menor) com calibre 26 para acessar o Insuflon e administrar a medicação. • Limpar o hub do cateter de acordo com as normas hospitalares. • Estabilizar o local selecionado imediatamente antes da injeção para evitar punções acidentais da agulha e exposição acidental ao medicamento. • Descartar resíduos antineoplásicos de acordo com a OSHA e as políticas e diretrizes institucionais. • Registrar o local do Insuflon, a medicação, a resposta do paciente e outras informações relevantes, para ajudar a garantir o rodízio dos locais do Insuflon para trocas de cateter subsequentes. • Concluir instrução de alta com o paciente e a família e garantir que eles tenham todas as medicações, equipamentos, suprimentos e instruções de descarte necessários se o paciente for receber injeções subcutâneas via Insuflon em casa. – Deve ser fornecida uma folha de instrução para a família. (Ver exemplo do Children’s Hospitals and Clinics of Minnesota em https://www.childrensmn.org/ educationmaterials/childrensmn/article/15568/insuflon- indwelling-subcutaneous-catheter/. O Apêndice E contém uma cópia reproduzível desse panfleto.) • Pacientes e parentes precisam ter ciência dos sintomas e efeitos colaterais relatáveis e saber a quem contatar. Injeção intramuscular A via de administração IM envolve injetar a medicação no músculo, abaixo da derme e do tecido subcutâneo (CDC, 2015). Entre os agentes quimioterapêuticos que podem ser administrados por via IM estão asparaginase de Erwinia, PEG-asparaginase, bleomicina e metotrexato. Agentes quimioterapêuticos vesicantes e irritantes jamais são administrados por essa via (Kreidieh, Moukadem e Saghir, 2016).
• Tipo de medicação a ser administrada • Idade da criança que receberá a injeção • Massa muscular da criança • Volume de medicação a ser administrado Boa parte da literatura a respeito de locais de IM
recomendados vem de diretrizes para administração de vacinas. Os dois locais recomendados para injeções IM para imunizações são o vasto lateral e o músculo deltoide ( Figura 7.4 ). Esses dois locais são sugeridos porque seu uso reduz o risco de envolvimento neural ou vascular (CDC, 2015). Vasto lateral (anterior, aspecto lateral, terço central da coxa) • O músculo anterolateral da coxa é o local preferido para crianças com menos de 3 anos de idade e para crianças pequenas ou doentes. • A injeção pode ser mais dolorosa do que quando administrada na região ventroglútea ou no deltoide. Deltoide (aspecto lateral do braço, inicia-se cerca de dois dedos abaixo da borda inferior do acrômio). • O músculo deltoide é o local preferido para crianças com mais de 3 anos de idade e aquelas com massa muscular adequada. Escolha da agulha A escolha da agulha depende de: • Viscosidade da medicação a ser administrada (calibre da agulha) • Idade e tamanho da criança (comprimento da agulha) • A condição da massa muscular Usar uma agulha de calibre 22 a 25 para injeções IM. O comprimento da agulha varia de acordo com o peso da criança e o local da injeção. • Para o vasto lateral: agulha de 1 polegada
Figura 7.4. Locais de injeção intramuscular
Lynne Larson, www.biovisuals.com.
Capítulo 7. Administração de Quimioterapia e Bioterapia 173
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