Considerações de dosagem para situações especiais Dosagem baseada em peso Alguns protocolos de quimioterapia e bioterapia usam dosagem baseada em peso (em miligramas por quilograma), em vez de ASC. A seguinte fórmula é usada para converter a dose baseada em ASC: dose (em miligramas por metro quadrado) ÷ 30. Essa “regra de 30” tem o respaldo da hipótese de que uma criança com ASC de 1 m 2 pesa aproximadamente 30 kg. Parâmetros de dosagem por peso corporal são mais frequentemente usados para bebês ou pacientes que pesam menos de 10 kg, pois a ASC para esses pacientes menores pode superestimar significativamente a dose terapêutica de medicação. Diretrizes para o cálculo de dose por ASC ou por peso corporal estarão escritas no protocolo ou descritas nas normas institucionais (Ceja
para obter o efeito máximo da medicação sobre o câncer ou ablação da medula óssea. Dosagem após amputação Para pacientes que tenham sofrido amputação, a dose de quimioterapia após a amputação é tradicionalmente baseada na ASC pré-amputação. Preparo do medicamento Assim como ocorre com normas para prescrições de quimioterapia e bioterapia, as seguintes informações são verificadas para cada prescrição antes da preparação e, em última instância, antes da administração (Neuss et al., 2013):
• Dois identificadores do paciente • Nome e dose do medicamento • Volume do medicamento
et al., 2013; Mueller e Billett, 2016). Dosagem para pacientes obesos
• Via de administração • Taxa de administração • Cálculos de dosagem
As evidências não corroboram ajustes de dose para obesidade (Belcher e Smart, 2015). Se o peso corporal ideal do paciente (e não o peso corporal real) for usado, o enfermeiro deve garantir que as modificações sejam adequadas e documentadas no prontuário médico do paciente. Dosagem intratecal e Intra-Ommaya A dosagem de quimioterapia administrada via punção lombar (PL) se baseia na idade de um paciente, não na ASC, pois os volumes intracranianos de líquido cefalorraquidiano (LCR) são relacionados à idade. Bebês e crianças pequenas têm cabeças (e volumes de LCR) proporcionalmente maiores do que o restante de seus corpos. O tamanho da cabeça e os volumes de LCR atingem proporções adultas aos 3 anos de idade. Recomendações de dosagem de quimioterapia administrada via reservatório de Ommaya podem ser encontradas no protocolo de tratamento do paciente ou podem ser determinadas de
• Ciclo de tratamento específico • Dia do ciclo de tratamento.
Na farmácia, medicamentos de quimioterapia e bioterapia são rotulados imediatamente após o preparo e incluem as seguintes informações (Neuss et al., 2016): • Nome do paciente e segundo identificador do paciente, como número do prontuário médico • Nome genérico completo do medicamento • Via de administração do medicamento • Volume total necessário para administrar o medicamento • Data na qual o medicamento deve ser administrado • Data e hora de validade do produto • Se aplicável, sequência de administração de medicamentos e número total de produtos a serem administrados (p. ex., dose 1 de 5) • Rótulo de precaução informando que o medicamento é citotóxico. Administração de quimioterapia e bioterapia Apenas profissionais de saúde com competência em quimioterapia e bioterapia (médicos, enfermeiros clínicos, médicos assistentes, enfermeiros e farmacêuticos) têm qualificação para administrar quimioterapia ou bioterapia. A competência é definida pelas políticas e procedimentos da entidade de saúde na qual a quimioterapia ou bioterapia é administrada (Neuss et al., 2013). Para administrar de maneira segura e eficiente cada curso de quimioterapia ou bioterapia, dois profissionais de saúde competentes precisam confirmar e documentar o seguinte:
acordo com diretrizes institucionais. Dosagem por área sob a curva
O bussulfano é um exemplo de dosagem quimioterapêutica que é calculada com base na área sob a curva (AUC) pela farmacocinética. A AUC mede a exposição ao medicamento ao longo do tempo, ou o tempo que o medicamento permanece no plasma. A AUC-alvo deve estar determinada no protocolo ou no plano de tratamento do paciente (Belcher e Smart, 2015). Dosagem baseada na função renal Fórmulas específicas, como a fórmula de Calvert, são usadas para determinar a dose total de carboplatina (em miligramas) com base na função renal do paciente. Doses máximas Determinados agentes, como a vincristina, são associados a doses únicas máximas, independentemente da ASC do paciente. Outros agentes, como bleomicina, daunorrubicina, doxorrubicina e idarrubicina, podem ter doses vitalícias cumulativas máximas. Reduções e modificações na dose As doses podem ser modificadas por diversos motivos. As doses de alguns agentes, como dactinomicina (Cosmegen) e doxorrubicina, são mantidas durante a radioterapia para evitar recall de radiação. A toxicidade de uma terapia anterior ou a disfunção de um órgão pode exigir reduções de dose. Doses mieloablativas Crianças que passam por transplante de células-tronco hematopoiéticas receberão doses mais altas de quimioterapia
• Dois identificadores do paciente • Nome e dose do medicamento • Volume do medicamento • Via de administração
• Hora correta • Ação correta • Resposta correta • Taxa de administração (se aplicável); taxa correta programada em bomba de infusão (se aplicável) • Compatibilidade correta (se aplicável)
Capítulo 7. Administração de Quimioterapia e Bioterapia 169
Powered by FlippingBook