Cálculo da contagem absoluta de neutrófilos (ANC) ANC = (% de neutrófilos + % bastonetes) × contagem total de glóbulos brancos (GB)
• Métodos de peso corporal (Aker e O’Sullivan, 1998; Holliday e Segar, 1957) – O método 4-2-1 » 4 ml/kg para os primeiros 10 kg de peso de um paciente = 40 ml » 2 ml/kg para os próximos 10 kg de peso de um paciente = 20 ml » 1 ml/kg para o restante do peso de um paciente Exemplo Fluidos de manutenção emml/h para uma criança com peso de 25 kg 4 ml/kg para os primeiros 10 kg = 40 ml + 2 ml/kg para os próximos 10 kg = 20 ml + 1 ml/kg para o restante = 5 ml = 65 ml/h
Exemplo CGB de 1,2 com 56% de neutrófilos e 10% de bastonetes (CGB de 1,2 significa 1,2 10 3 = 1.200 GBs por microlitro de sangue) 0,56 (% neutrófilos) + 0,10 (% de bastonetes) = 0,66 0,66 × 1.200 (CGB total) = 792 CAN = 792 Cálculo da contagem absoluta de fagócitos (APC) APC = (% neutrófilos + % bastonetes + % monócitos) × contagem total de GB Exemplo CGB de 1,2 com 56% de neutrófilos, 10% de bastonetes e 30% de monócitos (CGB de 1,2 significa 1,2 10 3 = 1.200 GBs por microlitro de sangue)
– Método para pacientes que pesem mais de 20 kg Adicionar 40 ml/h ao peso do paciente.
Exemplo Fluidos de manutenção emml/h para uma criança com peso de 25 kg 40 ml + 25 kg = 65 ml/h
0,56 (% neutrófilos) + 0,10 (% bastonetes) + 0,3 (%monócitos) = 0,96 0,96 1.200 (CGB total) = 1.152
PROCESSO DE SEGURANÇA E VERIFICAÇÃO A administração de quimioterapia e bioterapia, assim como qualquer outra medicação, exige que os profissionais de saúde verifiquem o paciente certo, a medicação certa, a via certa, a hora certa, a dose certa, a documentação certa, a ação certa, a resposta certa, o fluido/volume certo e a compatibilidade certa, se aplicável (Elliott e Liu, 2010). Uma abordagem sistêmica é crucial para garantir a segurança e evitar consequências adversas ao longo de todo o processo de prescrição, mistura, aviamento, administração e monitoramento do paciente. Antes do início do regime de quimioterapia ou bioterapia, confirme se o consentimento ou anuência esclarecida para o tratamento foi obtida, seguindo as políticas da instituição que descrevem o processo para obter e documentar o consentimento esclarecido (Neuss et al., 2013). Conforme discutido no Capítulo 3, “Princípios de Pesquisa Clínica”, entre os elementos essenciais do consentimento esclarecido estão diagnóstico, plano de tratamento, possíveis benefícios e riscos do tratamento, efeitos colaterais do tratamento e alternativas ao tratamento. Para qualquer paciente que tenha menos de 18 anos de idade, seja mentalmente incapaz ou não possa fornecer consentimento, o pai ou a mãe, um guardião legal ou uma pessoa autorizada pela Justiça precisa fornecer o consentimento para início do tratamento (ASCO, 2008; Menonna-Quinn, 2015; Neuss et al., 2013). Pacientes com 18 anos de idade ou mais que não sejam mentalmente incapazes devem assinar o próprio formulário de consentimento. O consentimento deve ser documentado no prontuário médico do paciente, e uma cópia deve ser entregue ao paciente ou aos cuidadores, enfatizando a compreensão do paciente e da família a respeito do tratamento e das opções (ASCO, 2008). Os profissionais de saúde que prescrevem, aviam e administram quimioterapia ou bioterapia precisam ter acesso às informações clínicas específicas ao paciente e necessárias
CAF = 1.152
As doses podem ser modificadas com base em resultados laboratoriais. Por exemplo, uma dose pode ser reduzida se um ciclo anterior de quimioterapia tiver feito com que a ANC ficasse abaixo de um determinado limite. Da mesma forma, a dose de quimioterapia pode ser aumentada se o paciente tiver tolerado uma dose completa de quimioterapia com menos do que a quantidade esperada de toxicidade na ANC ou APC. Avaliação de ingestão e eliminação Administrar fluidos de hidratação intravenosos (IV) adequados conforme necessário para o regime de tratamento. Pacientes que recebem quimioterapia nefrotóxica costumam receber fluidos a 1,5–2 vezes sua necessidade de fluido de manutenção. Certificar-se de que esses pacientes também cumpram critérios de urina (p. ex., pH, gravidade específica) de acordo com as diretrizes específicas. Cálculo de fluidos de manutenção • Método da ASC (comumente usado em crianças que pesam acima de 10 kg) 1.500 ml/m²/dia ASC (em m 2 ) ÷ 24 = taxa de fluidos em ml/h
Exemplo Fluidos de manutenção emml/h para uma criança com ASC de 0,8 m² 1.500 ml/m²/dia × 0,8 m² = 1.200 ml/dia 1.200 ml/dia ÷ 24 h = 50 ml/h
Capítulo 7. Administração de Quimioterapia e Bioterapia 165
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