aplicáveis em ambulatórios pediátricos, consultórios médicos e situações de atendimento domiciliar (Kline, Bryant, Carlson, Hooke e Nixon, 2014). Padrões consistentes para serviços de atendimento domiciliar são essenciais para garantir que um atendimento seguro, apropriado e de alta qualidade seja oferecido aos pacientes oncológicos pediátricos e suas famílias. A adesão a essas diretrizes, aos padrões da OSHA e às políticas específicas das agências é essencial para a proteção do cuidador doméstico que está administrando MPs. No entanto, os prestadores de cuidados fora do ambiente hospitalar talvez não sejam capazes de cumprir os padrões da OSHA ou das agências quanto a EPI. Da mesma forma, eles podem não ser capazes de descartar produtos residuais ou sobras de MPs com empresas licenciadas para descarte de resíduos (Goodin, 2007b). Algumas agências que fornecem MPs fora do hospital podem providenciar o descarte de equipamentos e suprimentos contaminados. As regulamentações estaduais e municipais determinam o descarte adequado de resíduos de MPs no ambiente doméstico (Polovich et al., 2014). A preparação e a instrução aos pacientes e suas famílias são essenciais. A instrução e a avaliação do desempenho da família e do cuidador em relação a agentes quimioterapêuticos, tratamento, administração e manuseio seguro devem ser contínuas (Neuss et al., 2017; Walsh et al., 2013). Os cuidadores precisam de instruções e prescrições de EPI escritas sempre que houver risco de exposição a medicamentos citotóxicos. Algumas empresas de assistência médica exigem aprovação prévia para a cobertura desses equipamentos. Um kit de derramamento de quimioterapia embalado deve estar disponível em casa e deve incluir luvas, óculos de proteção, respirador, materiais absorventes, sacos plásticos grandes para descarte e etiquetas de resíduos tóxicos. Um kit doméstico simples deve conter uma máscara, duas mantas absorventes para produtos químicos, três toalhas de rosto, um copo de papel, uma barra de sabão desembrulhada, dois pares de luvas de nitrila e uma folha de instruções. O aumento do uso de agentes orais exige instrução do cuidador quanto ao manuseio e mistura seguros desses agentes em casa. Na década passada, houve um desenvolvimento acelerado de medicamentos anticancerígenos orais (Aisner, 2007; Weingart et al., 2008). Hoje, a quimioterapia e agentes direcionados orais são terapia padrão em muitos regimes de tratamento pediátrico (Bartel, 2007; Moore, 2007; Neuss, 2017). Os desafios envolvidos no seu uso em pacientes pediátricos são multifacetados, desde a administração e mistura até a conformidade e o descarte. O enfermeiro é responsável por lidar com problemas de conformidade, monitorar os efeitos colaterais e impedir a exposição do cuidador (Bartel, 2007). São exigidas diretrizes específicas do fabricante para misturar e administrar esses medicamentos. • Os cuidadores devem ser lembrados de nunca descartar quimioterapia oral ou subprodutos da quimioterapia no lixo ou em qualquer lugar que leve ao abastecimento público de água (p. ex., eles não devem ser jogados no vaso sanitário ou na pia). • Qualquer medicamento oral não utilizado deve ser devolvido à clínica ou farmácia que o forneceu, onde pode ser descartado em uma lixeira aprovada para materiais perigosos (Moore, 2007). Instruções específicas de atendimento domiciliar para cuidadores devem incluir o seguinte: • Cuidadoras grávidas não devem misturar ou manusear agentes citotóxicos sem EPI e instrução adequados.
Tabela 6.5. Conteúdo comum de um kit de derramamento de quimioterapia Quantidade Item 1 Avental para quimioterapia com revestimento de poliuretano de proteção máxima 1 par Proteção para sapatos 2 pares Luvas para quimioterapia de látex com 18 mil (4,6 mm) de espessura (1 par de luvas grandes e 1 par de luvas extragrandes)
1 par
Óculos de proteção contra respingos de produtos químicos (com proteção lateral)
1 1 3 2 2
Respirador
Pá de lixo descartável (com ou sem cabo) Toalhas absorventes para derramamentos
Mantas absorventes para produtos químicos Sacos grandes e de alta resistência para descarte de resíduos e braçadeiras Etiqueta de resíduos perigosos e sinal de advertência de quimioterapia
1
13. Após a limpeza inicial do derramamento do MP, a área deve ser limpa novamente pela equipe designada de seu hospital (p. ex., serviços ambientais). 14. Relate o derramamento de acordo com o sistema institucional de relatórios de segurança. Todos os derramamentos devem ser relatados. Inclua o nome do medicamento, o volume estimado do derramamento, como ocorreu o derramamento, o procedimento para derramamentos seguido, os nomes dos profissionais de saúde e pacientes expostos e os funcionários notificados sobre o derramamento (Polovich, 2011). Recomenda-se a realização de uma análise de causa- raiz após um derramamento. Treinamento Todo o pessoal que lida com MPs deve receber um treinamento inicial antes de lidar com MPs e ser reavaliado, e o treinamento deve ser documentado (Eisenberg, 2017; USP <800>, 2016). O treinamento deve cobrir as seguintes áreas:
• A lista de MPs específicos ao hospital (anual). • Riscos associados ao manuseio de MPs (anual).
• Revisão dos procedimentos operacionais hospitalares padrão antes que os MPs possam ser tratados por novos profissionais. • Uso adequado de EPIs e DTSFs (anual). • Uso adequado de equipamentos e dispositivos hospitalares (anual). • Exposição a MPs e planos de ação (anual). • Gestão de derramamentos (anual). • Descarte de MPs. • Acesso às FDS para os MPs administrados. • Confirmação por escrito e documentação de que os riscos são totalmente compreendidos por todo o pessoal com capacidade reprodutiva. Manuseio seguro em casa MPs podem ser administrados por pacientes, familiares ou profissionais de saúde que não tenham experiência em oncologia (Goodin, 2007b; Polovich, 2011). As diretrizes para manuseio seguro de agentes quimioterápicos devem ser
Capítulo 6. Manuseio Seguro de Medicamentos Perigosos 159
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