Tabela 5.6. Agentes bioterapêuticos* (continuação) Medicamento Mecanismo de ação Efeitos colaterais
Considerações especiais
Ações de enfermagem
Nilotinibe (Tasigna)
Aviso de tarja preta: pode causar prolongamento do intervalo QT; já foi relatada morte súbita Potencial emetogênico: mínimo Comuns: náusea, falta de apetite, constipação, diarreia, artralgias, dor nas costas, cefaleia, fadiga, tosse, nasofaringite, hiperglicemia, trombocitopenia Menos comuns: arritmias, torsades de pointes, desconforto torácico, efusão pericárdica, síndrome da lise tumoral, ansiedade, depressão, mal-estar, dermatite, desequilíbrios eletrolíticos, colesterol elevado, alterações no peso
Liga-se ao local da ligação de adenosina trifosfato da proteína BCR-ABL, inibindo a atividade da tirosina- quinase, o que resulta em redução da proliferação
O medicamento causa intervalo QT prolongado; monitorar intervalo QT no ECG na avaliação inicial, 7 dias após o início e periodicamente durante todo o tratamento. O medicamento deve ser tomado de estômago vazio; o alimento aumenta a biodisponibilidade, que, por sua vez, pode prolongar o intervalo QT; portanto, deve-se evitar alimentos por 2 horas antes e 1 hora após tomar a dose. A solubilidade do nilotinibe se reduz em pH mais elevado; portanto, evitar antiácidos por 2 horas antes e 2 horas após a dose; evitar bloqueadores de H 2 por 10 horas antes e 2 horas após a dose; evitar inibidores de bomba de próton durante toda a terapia. Evitar o uso dos seguintes inibidores fortes de CYP3A4 (podem aumentar os níveis de nilotinibe e aumentar o risco de prolongamento de QT): aprepitanto, azóis, claritromicina, fentanil, hidroxizina, toranja e suco de toranja. Evitar o uso desses fortes indutores de CYP3A4 (eles podem reduzir os níveis de nilotinibe): barbituratos, carbamazepina, glicocorticosteroides, fenobarbital, fenitoína, erva- de-são-joão. Pacientes com síndrome de Gilbert (mutação do gene UGT1A1 ) podem sofrer de hiperbilirrubinemia ou aumento de toxicidade.
Monitorar intervalos QT; não dar nilotinibe se QTc for superior a 480 ms. Informar aos pacientes para que evitem alimentos por 2 horas antes e 1 hora após tomar a dose. As cápsulas devem ser engolidas inteiras, ou o conteúdo deve ser esvaziado em 5 ml de purê de maçã e tomado em até 15 min; não guardar para tomar depois. Garantir hidratação adequada. Exames laboratoriais a monitorar: níveis de eletrólitos, especialmente potássio e magnésio
Classificação: inibidor de moléculas pequenas (TKI) Indicações pediátricas: LMC refratária Via: oral Medicamento perigoso? NIOSH 2016, Grupo 1
(continua)
*As informações inclusas nesta tabela servem como visão geral. Para informações mais amplas sobre qualquer agente específico, o enfermeiro deve consultar o Lexicomp, monografias de medicamentos ou o formulário institucional. De acordo com o Capítulo Geral <800> Hazardous Drugs—Handling in Healthcare Settings (2016) da Convenção Farmacopeica dos EUA, se ummedicamento não estiver na Lista de Medicamentos Perigosos do National Institute for Occupational Safety and Health, mas for similar a ummedicamento perigoso existente em estrutura ou toxicidade, ele deve ser considerado perigoso até ser mais amplamente avaliado. Se a rotulagem do produto feita pelo fabricante definir o medicamento como perigoso, ele deve ser considerado perigoso (Kienle, 2017, p. 19).
Capítulo 5. Bioterapia: Princípios e Agentes 133
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