Tabela 5.6. Agentes bioterapêuticos* (continuação) Medicamento Mecanismo de ação Efeitos colaterais
Considerações especiais
Ações de enfermagem
Ipilimumabe (Yervoy)
Aviso de tarja preta: pode causar reações adversas graves e fatais mediadas por imunidade; pode envolver qualquer sistema de órgãos, mas causa mais comumente hepatite, dermatite, neuropatia ou endocrinopatia Potencial emetogênico: mínimo Comuns: fadiga, cefaleia, prurido, erupção cutânea, perda de peso, diarreia, náusea, vômitos, redução de apetite, constipação, anemia, AST e ALT elevadas Menos comuns: insônia, urticária Aviso de tarja preta: altamente teratogênico; pode causar doença congênita, aborto espontâneo, parto prematuro Potencial emetogênico: baixo Comuns: palpitações, taquicardia, AVC trombótico vascular, vasculite, cefaleia, tontura, fadiga, psicose, depressão mental, ideias suicidas, ataque epiléptico, hipertrigliceridemia, hiperuricemia, hiperglicemia, pele seca, boca seca
Anticorpo monoclonal humano que se liga ao antígeno CTLA-4, que permite ativação e proliferação aumentadas de células T
Para reações graves mediadas por imunidade: iniciar imediatamente terapia com corticosteroide sistêmico de alta dose (prednisona 1–2 mg/ kg/dia ou equivalente).
Avaliar atentamente o paciente em busca de sintomas de enterocolite, dermatite, neuropatia e endocrinopatia. Exames laboratoriais a monitorar: • Bioquímica do sangue • TFHs • Testes de função da tireoide • Hormônio
Classificação: anticorpo monoclonal (inibidor de checkpoint ) Indicações pediátricas: melanoma avançado Via: IV Medicamento perigoso? Não listado na NIOSH 2016
adrenocorticotrópico (ACTH) na avaliação inicial e antes de cada dose
Isotretinoína (Accutane)
Em neuroblastoma, reduz a proliferação celular e induz a diferenciação
O medicamento deve ser tomado com alimento; alimentos gordurosos auxiliam na absorção. As cápsulas devem ser engolidas inteiras. Polivitamínicos podem aumentar a toxicidade. Pode ser aviado apenas por médicos inscritos no programa REMS iPledge. A medicação é aviada para apenas 30 dias por vez; é necessário um teste de gravidez negativo antes de o suprimento do mês seguinte poder ser aviado. Pacientes do sexo feminino precisam usar 2 formas de controle contraceptivo.
O medicamento deve ser tomado duas vezes ao dia com refeições e com um copo de líquido cheio. Instruir o paciente a respeito do programa iPledge. Monitorar sinais de depressão, alterações de humor, psicose, agressividade, reações cutâneas graves e alterações na visão. Exames laboratoriais a monitorar: • HC com diferencial e plaquetas • Na avaliação inicial: taxa de sedimentação, glicose, creatinina-fosfoquinase (CPK), triglicerídeos
Classificação: agente diferenciador Indicações pediátricas: neuroblastoma (uso não aprovado), acne nodular Via: oral Medicamento perigoso? Não listado na NIOSH 2016
(continua)
*As informações inclusas nesta tabela servem como visão geral. Para informações mais amplas sobre qualquer agente específico, o enfermeiro deve consultar o Lexicomp, monografias de medicamentos ou o formulário institucional. De acordo com o Capítulo Geral <800> Hazardous Drugs—Handling in Healthcare Settings (2016) da Convenção Farmacopeica dos EUA, se ummedicamento não estiver na Lista de Medicamentos Perigosos do National Institute for Occupational Safety and Health, mas for similar a ummedicamento perigoso existente em estrutura ou toxicidade, ele deve ser considerado perigoso até ser mais amplamente avaliado. Se a rotulagem do produto feita pelo fabricante definir o medicamento como perigoso, ele deve ser considerado perigoso (Kienle, 2017, p. 19).
Capítulo 5. Bioterapia: Princípios e Agentes 131
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