Tabela 5.6. Agentes bioterapêuticos* (continuação) Medicamento Mecanismo de ação Efeitos colaterais
Considerações especiais
Ações de enfermagem
90Y-Ibritumomabe tiuxetana (90Y Zevalin)
Avisos de tarja preta: • Já houve ocorrência de óbito em até 24
Anticorpo monoclonal murino se liga ao antígeno CD20 encontrado em
Dosagem baseada no peso. Irritante vascular e possível vesicante devido a necrose por radiação Exige dose pré-imagem para avaliar a dispersão do medicamento Existe porção de dose de imagem e porção de dose de tratamento. Pode desenvolver anticorpos humanos anticamundongo (HAMA) Pode causar reativação do vírus da hepatite B
Pré-medicar com acetaminofeno e difenidramina.
Infundir por 10 min. O medicamento é um
linfócitos pré-B e B maduros (normais e malignos).
horas após a infusão de rituximabe (parte do regime usual de ibritumumabe). • Citopenias prolongadas e graves; não administrar a pacientes com envolvimento de medula superior a 25% ou reserva medular comprometida • Reações cutâneas e mucocutâneas graves podem ser fatais. Potencial emetogênico: mínimo Comuns: calafrios, febre, rigores, náusea, vômitos Ocasionais: dor óssea, síncope, broncospasmo, irritação da garganta, tontura, angioedema, supressão da medula óssea, fraqueza, fadiga, náusea, diarreia, trombocitopenia, neutropenia (nadir 61–62 dias, duração mediana de 22 dias, tempo mediano até a recuperação 12 dias), anemia, leucopenia, linfocitopenia, fraqueza Menos comuns: anafilaxia, potencialmente carcinogênica e mutagênica; possibilidade de leucemia secundária ou síndrome mielodisplásica
Classificação: anticorpo monoclonal (conjugado radiofarmacêutico- anticorpo) Indicações pediátricas: linfoma CD20-positivo Via: IV Medicamento perigoso? Não listado na NIOSH 2016
radiofarmacêutico; tomar precauções adequadas para manipulação, descarte e
A ligação induz a apoptose em linfócitos B in vitro; ele se combina com o quelante tiuxetana, que atua como local de quelação específico para o ítrio-90. O anticorpo monoclonal atua como sistema de entrega para direcionar o isótopo radioativo ítrio-95 para as células-alvo; contudo, foi observada ligação em células linfoides em todo o corpo e em nódulos linfoides em órgãos como o intestino grosso e o delgado. A emissão beta induz dano celular por formação de radicais livres (tanto nas células-alvo quando nas células adjacentes).
minimização da exposição para pacientes e equipe de saúde; deve ser armazenado no recipiente de chumbo original ou com escudo de radiação adequado. Seguir precauções de radiação para fluidos corporais por até 7 dias após a terapia. Seguir precauções para vesicantes. Monitorar atentamente durante cada infusão (o rituximabe pode causar reações) quanto a reação alérgica potencialmente fatal (hipotensão, angioedema, infarto do miocárdio, dificuldade respiratória, dor torácica, chiado, diaforese). Em caso de reação à infusão, a infusão deve ser interrompida, e o paciente, avaliado; monitorar efeitos sobre o sistema hematológico e avaliar se há infecções. Monitorar a pele em busca de reações cutâneas graves, incluindo bolhas ou descamação de pele na boca ou nariz. Instruir paciente a respeito da importância do acompanhamento contínuo após o tratamento, dado o risco de leucemia secundária ou síndrome mielodisplásica. Exames laboratoriais a monitorar: HC (esperar períodos de nadir retardados com mielossupressão, que podem ocorrer entre 7 e 9 semanas)
(continua)
128 Plano de Estudos de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica: Quarta Edição
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