PLANO DE ESTUDOS DE Quimioterapia e Bioterapia PEDIÁTRICA

Quarta Edição

PLANO DE ESTUDOS DE Quimioterapia e Bioterapia PEDIÁTRICA Quarta Edição

Editora Ruth Anne Herring Editores de seção Joan O’Hanlon Curry Joy Hesselgrave

Comitê do Programa para Prestadores de Serviços de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica da APHON Michael Hans, Presidente Michelle A. Gillard, Vice-Presidente Dyane W. Bunnell, Contato da Diretoria Ellen Olson, Presidente da Unidade Fornecedora de Educação Kristin M. Belderson Gina Dovi Ruth Anne Herring Julie Isbell Kerri Kramer Colleen M. Nixon Megan Ploog Mary Lynn Rae Anne Marie Sterk

Colleen Nixon Mary Lynn Rae

EQUIPE Dave Bergeson, PhD CAE, Diretor Executivo Nicole Wallace, Gerente de Operações Sênior Jennifer Schap, Gerente de Educação Barbara Hofmaier, Gerente Editorial Sênior Sonya Jones, Gerente de Design Sênior

Copyright © 2019, Association of Pediatric Hematology/Oncology Nurses Todos os direitos reservados. Nenhuma parte deste livro, exceto citações breves em artigos e análises essenciais, pode ser usada ou reproduzida de forma alguma sem permissão por escrito.

Tradução na língua portuguesa publicada em 2021.

A APHON agradece o St Jude Global pelo generoso apoio na tradução destes materiais.

Impresso nos Estados Unidos da América

Association of Pediatric Hematology/Oncology Nurses 8735 W. Higgins Road, Suite 300 Chicago, IL 60631-2738

ISBN 978-0-9905255-3-0

Nota: À medida que novas informações científicas são disponibilizadas como resultado de pesquisas básicas e clínicas, as recomendações de tratamentos e terapias medicamentosas sofrem alterações. Os autores, os editores e a editora fizeram todo o possível para garantir que este livro estivesse preciso, atualizado e em conformidade com padrões aceitos no momento de sua publicação. As recomendações aqui contidas refletem a opinião da APHON em relação ao estado do conhecimento geral e da prática em campo na data da publicação. Qualquer prática descrita neste livro deve ser aplicada pelo profissional de saúde de acordo com os padrões profissionais de cuidado relativos às circunstâncias específicas que possam se aplicar em cada situação. Aconselha-se que o leitor leia sempre as informações do produto (bula) para verificar se há alterações ou novas informações sobre dosagem ou contraindicações antes de administrar qualquer medicamento. Urge-se cautela especial quando medicamentos ou tratamentos novos ou raramente recomendados forem usados. As figuras e tabelas deste livro são usadas apenas como exemplo. Elas não pretendem abranger todas as situações médicas possíveis nem representam o endosso de nenhuma instituição específica por parte da APHON. Nenhuma menção a produtos específicos ou opiniões relacionadas a esses produtos indica ou pressupõe endosso por parte da APHON. Os autores, editores e a editora não se responsabilizam por erros ou omissões neste livro nem pelas consequências da aplicação do material aqui contido, e não fazem garantias, expressas ou implícitas, em relação ao presente conteúdo.

iv Plano de Estudos de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica: Quarta Edição

Para Nancy E. Kline

Esta quarta edição do Plano de Estudos de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica é dedicada a você. Você foi nossa fonte de inspiração e motivação ao realizarmos este projeto.

Esperamos ter deixado você orgulhosa com a continuação do trabalho que você começou no treinamento dos enfermeiros que cuidam de nossos pacientes pediátricos de hematologia e oncologia. Seu legado e suas orientações continuam com cada enfermeiro que participa do plano de estudos. Você estará para sempre no coração deste programa.

Sum Á rio

Lista de tabelas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix Lista de figuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi Pref Á cio e agradecimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xiii Editores e colaboradores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xiv Capítulo 1: Introdu ÇÃ o e Padr Õ es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Introdução. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 Padrões de prática e educativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 Cap Í tulo 2: Vis Ã o Geral do C Â ncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Robyn A. Blacken, BSN RN CPHON ® BMTCN ® , Joan O’Hanlon Curry, MS RN CPNP CPON ® , Pamela Dockx, BSN RN CPON ® , Erin Friedman, BSN RN CPHON ® , Michael Hans, MS BSN RN-BC CPON ® , Colleen Nixon, MSN RN CPHON ® , Lissa Pocze, MSN RN CPNP CPON ® , Maritza Salazar-Abshire, MEd MSN RN CPON ® Pat Wills-Bagnato, MSN RN CPNP CPHON ® História do tratamento do câncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Características de células cancerosas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Hematopoiese e resposta imunológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Avaliação e estadiamento do diagnóstico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Farmacodinâmica, farmacocinética e farmacogenética. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Modalidades de terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Avaliação da resposta à terapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Diferenças entre cânceres pediátricos e adultos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Capítulo 3: Princ Í pios de Pesquisa Cl Í nica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Elizabeth A. Gilger, MSN RN APRN-BC CPON ® , Danielle Marcello, MSN RN-BC Fundamentos éticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Pesquisa sobre câncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Considerações legais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Capítulo 4: Quimioterapia: Princ Í pios e Agentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Kristin M. Belderson, DNP RN-BC CPON ® , Margie Kjellin, MSN RN NE-BC CPHON ® , Lissa Pocze, MSN RN CPNP CPON ® , Mary Lynn Rae, MSN RN CPHON ® Princípios da quimioterapia de câncer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Capítulo 5: Bioterapia: Princ Í pios e Agentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Jill A. Anderson, MSN RN PCNS, Ruth Anne Herring, MSN RN CPNP-AC/PC CPHON ® , Maritza Salazar-Abshire, MEd MSN RN CPON ® Interação entre o sistema imunológico e as células cancerosas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Bioterapia versus quimioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Agentes imunoterapêuticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Terapias direcionadas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Terapia genética. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Efeitos colaterais e toxicidades da bioterapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Manipulação segura de agentes bioterapêuticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Resumo de agentes bioterapêuticos em regimes de tratamento de câncer pediátrico. . . . . . . . . . . . . . . 147 Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Capítulo 6: Manuseio Seguro de Medicamentos Perigosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Susanne B. Conley, MSN RN AOCNS CPON ® , Mary Lynn Rae, MSN RN CPHON ® , Revisado por Seth Eisenberg, RN OCN BMTCN ® Riscos de exposição ocupacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Diretrizes de prevenção à exposição. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Gestão de derramamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Manuseio seguro em casa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

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Capítulo 7: Administra ÇÃ o de Quimioterapia e Bioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Colleen Nixon, MSN RN CPHON ® , Mary Lynn Rae, MSN RN CPHON ® Considerações de pré-administração. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Administração de quimioterapia e bioterapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Monitoramento do paciente durante administração de quimioterapia ou bioterapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Documentação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Considerações sobre desenvolvimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Capítulo 8: Toxicidade e Tratamento de Sintomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Michelle A. Gillard, MSN RN CPHON ® , Ruth Anne Herring, MSN RN CPNP-AC/PC CPHON ® , Joy Hesselgrave, MSN RN CHPPN CPON ® Sistema hematopoiético. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Sistema de coagulação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Sistema imunológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Sistema nervoso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Sistema auditivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Sistema oftálmico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Sistema endócrino. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Sistema respiratório. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Sistema cardíaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Sistema gastrointestinal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Sistema renal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Sistema tegumentar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Capítulo 9: Aspectos Psicossociais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Mary C. Hooke, PhD APRN PCNS FAAN CPON ® Qualidade de vida para os pacientes e suas famílias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Adesão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 Adolescentes e jovens adultos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Cultura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 Capítulo 10: Efeitos Tardios da Quimioterapia e Bioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Elaine Pottenger, MS RN CPNP PMHS Efeitos tardios da radioterapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Efeitos tardios da quimioterapia por sistema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Ap Ê ndices Apêndice A. Exemplos de Checklist de Competências de Administração de Quimioterapia . . . . . . . . . . . . 303 Apêndice B. Exemplo de Checklist de Pré-Administração de Quimioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Apêndice C. Exemplo de Planilha de Quimioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Apêndice D. Exemplo de Material de Instrução ao Paciente: Aplicação de Injeção Subcutânea . . . . . . . . . . . 308 Apêndice E. Instrução à Família sobre Inserção de um Cateter Insuflon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Apêndice F. Critérios Comuns de Terminologia para Eventos Adversos (CTCAE) , versão 5.0 . . . . . . . . . . . . 318 Índice remissivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319

viii Plano de Estudos de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica: Quarta Edição

Lista de tabelas Tabela 2.1. Tipos de c É lulas sangu Í neas: fun ÇÃ o, fator de crescimento, valor normal e tempo de vida . . . . 12 Tabela 2.2. Linhas de defesa da resposta imunol Ó gica do corpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Tabela 2.3. Imunoglobulinas e suas fun Ç ões . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Tabela 2.4. Sinais e sintomas de c Â ncer infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Tabela 2.5. Estudos para diagn Ó stico e estadiamento de diversas malignidades infantis . . . . . . . . . . . . 18 Tabela 2.6. Exemplos de altera Ç ões gen É ticas em oncologia pedi Á trica e suas consequ Ê ncias cl Í nicas . . . . 22 Tabela 2.7. Sistemas de estadiamento e estratifica Ç ões de risco usadas em oncologia pedi Á trica . . . . . . . 24 Tabela 2.8. Diferen Ç as fisiol Ó gicas em crian Ç as que podem influenciar a disposi ÇÃ o ao medicamento . . . . 26 Tabela 2.9. Polimorfismos gen É ticos e sua signific Â ncia em quimioterapia e bioterapia . . . . . . . . . . . . . 27 Tabela 2.10. Indica Ç ões para cirurgia em pacientes de oncologia pedi Á trica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Tabela 2.11. Efeitos colaterais da radioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Tabela 2.12. Diferencia ÇÃ o do tumor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Tabela 2.13. Escalas de desempenho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Tabela 3.1. Princ Í pios É ticos e cient Í ficos na pesquisa com ensaios cl Í nicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Tabela 3.2. Diretrizes federais para pesquisa do c Â ncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Tabela 3.3. Crit É rios para os Padrões de Desempenho Profissional da APHON . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Tabela 3.4. M É todo dos quatro t Ó picos: uma abordagem baseada em casos à tomada de decis Ã o É tica . . . . . 45 Tabela 3.5. Fases dos ensaios cl Í nicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Tabela 3.6. Ag Ê ncias reguladoras da pesquisa do c Â ncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Tabela 3.7. Elementos b Á sicos obrigat Ó rios do consentimento esclarecido . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Tabela 4.1. Agentes espec Í ficos ao ciclo celular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Tabela 4.2. Agentes n Ã o espec Í ficos ao ciclo celular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Tabela 4.3. Agentes quimioterap Ê uticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Tabela 4.4. Medicamentos de cuidados de apoio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Tabela 5.1. Compara ÇÃ o entre quimioterapia e bioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Tabela 5.2. Imunoterapia em oncologia pedi Á trica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Tabela 5.3. Diferen Ç as entre terapias direcionadas: anticorpos monoclonais versus inibidores de mol É culas pequenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Tabela 5.4. Terapias direcionadas em oncologia pedi Á trica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Tabela 5.5. Nomenclatura de anticorpos monoclonais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Tabela 5.6. Agentes bioterap Ê uticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Tabela 6.1. Hierarquia de controle de risco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Tabela 6.2. Equipamento de prote ÇÃ o individual apropriado conforme a via de administra ÇÃ o . . . . . . . . 156 Tabela 6.3. Uso de equipamentos de prote ÇÃ o individual conforme o tipo de atividade . . . . . . . . . . . . 156 Tabela 6.4. Resumo das etapas de limpeza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Tabela 6.5. Conte Ú do comum de um kit de derramamento de quimioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

Tabela 7.1. Terminologia relacionada a linhas centrais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Tabela 7.2. Exemplos de tipos de cateter venoso central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Tabela 7.3. Administra ÇÃ o de quimioterapia vesicante intravenosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Tabela 7.4. Avalia ÇÃ o, pela enfermagem, de extravasamento e outras rea Ç ões . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Tabela 7.5. Controle de extravasamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Tabela 7.6. Compara ÇÃ o de rea Ç ões agudas de infus Ã o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Tabela 7.7. Crit É rios de classifica ÇÃ o do National Cancer Institute para rea Ç ões al É rgicas e anafil Á ticas e s Í ndrome da libera ÇÃ o de citocinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Tabela 7.8. Considera Ç ões sobre desenvolvimento da administra ÇÃ o de quimioterapia . . . . . . . . . . . . 192 Tabela 8.1. Modelo para ensino de contagem de c É lulas sangu Í neas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Tabela 8.2. Resumo das diretrizes e recomenda Ç ões do C17 Council para profilaxia antif Ú ngica prim Á ria em pacientes pedi Á tricos de hematologia/oncologia (exceto receptores de TCTH) . . . . . . . . . 210 Tabela 8.3. Nervos cranianos – avalia Ç ões e interven Ç ões de enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Tabela 8.4. Escala pedi Á trica modificada (Balis) para neuropatia perif É rica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Tabela 8.5. Neurotoxicidades associadas a quimioterapia e bioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Tabela 8.6. Toxicidades oculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Tabela 8.7. Avalia ÇÃ o de diabetes insipidus e SIADH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Tabela 8.8. Efeitos colaterais comuns (sistema respirat Ó rio) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Tabela 8.9. Teste de fun ÇÃ o pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Tabela 8.10. Compara ÇÃ o de sintomas de toxicidades pulmonares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228 Tabela 8.11. Efeitos colaterais pulmonares relacionados a transfusões . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Tabela 8.12. Intervalos QTc (em milissegundos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Tabela 8.13. Toxicidades card Í acas comuns relacionadas a quimioterapia e bioterapia . . . . . . . . . . . . 235 Tabela 8.14. Valores normais e anormais para ecocardiograma e MUGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238 Tabela 8.15. Intervalos sugeridos de monitoramento de antraciclinas durante o tratamento . . . . . . . .238 Tabela 8.16. Convers Ã o para dosagens equivalentes de antraciclina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238 Tabela 8.17. Agentes que causam hipotens Ã o ou hipertens Ã o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Tabela 8.18. Potencial emetog Ê nico de agentes e respectivos regimes antiem É ticos . . . . . . . . . . . . . 242 Tabela 8.19. Antiem É ticos comuns, dosagem e efeitos colaterais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Tabela 8.20. Medicamentos frequentemente usados para constipa ÇÃ o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Tabela 8.21. Tipos de les Ã o hep Á tica induzida por medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Tabela 8.22. Crit É rios da s Í ndrome de obstru ÇÃ o sinusoidal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Tabela 8.23. Agentes quimioter Á picos e direcionados associados a les Ã o renal . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Tabela 8.24. Orienta Ç ões para cuidados bucais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .270 Tabela 8.25. Potenciais rea Ç ões cut Â neas associadas a quimioterapia e bioterapia . . . . . . . . . . . . . . 275 Tabela 10.1. Efeitos tardios comuns da quimioterapia para c Â ncer infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . .298

x Plano de Estudos de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica: Quarta Edição

Lista de figuras

Figura 2.1. Marcos da Oncologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Figura 2.2. Marcos da hist Ó ria da bioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Figura 2.3. Desenvolvimento da especialidade de oncologia pedi Á trica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Figura 2.4. O ciclo celular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Figura 2.5. Mitose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Figura 2.6. Checkpoints do ciclo celular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Figura 2.7. C É lulas hematopoi É ticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Figura 2.8. C É lulas dos sistemas imunol Ó gicos inato e adaptativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Figura 2.9. Resposta imunol Ó gica adaptativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Figura 3.1. Pontos de valida ÇÃ o do sistema de verifica ÇÃ o de prescri ÇÃ o de medicamentos . . . . . . . . . . 52 Figura 4.1. A c É lula cancerosa em divis Ã o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Figura 4.2. Mecanismo de a ÇÃ o de agentes alquilantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Figura 4.3. Mecanismo de a ÇÃ o de inibidores de tubulina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Figura 4.4. Modelo de Gompertz de crescimento tumoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Figura 4.5. Intensidade da dose: compress Ã o de intervalo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Figura 5.1. O microambiente tumoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Figura 5.2. Imunoedi ÇÃ o do c Â ncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Figura 5.3. Mecanismo de a ÇÃ o da citocina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Figura 5.4. Inibidores de checkpoints imunol Ó gicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Figura 5.5. O processo de cria ÇÃ o de c É lulas T receptoras de ant Í geno quim É rico (CAR) . . . . . . . . . . . 98 Figura 5.6. Via de transdu ÇÃ o de sinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Figura 5.7. Tipos de anticorpos monoclonais terap Ê uticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Figura 5.8. Vis Ã o geral da tecnologia hibridoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Figura 5.9. Terapia BiTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Figura 5.10. Exemplo de uma importante via de transdu ÇÃ o de sinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Figura 5.11. Inibi ÇÃ o de angiog Ê nese por bevacizumabe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Figura 6.1. Hierarquia de controles de risco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Figura 7.1. F Ó rmula de Mosteller para c Á lculo da Á rea de superf Í cie corporal (ASC) . . . . . . . . . . . . 164 Figura 7.2. Mapa de entrega de terapia (tamb É m chamado de roteiro) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Figura 7.3. Locais de inje ÇÃ o subcut Â nea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Figura 7.4. Locais de inje ÇÃ o intramuscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Figura 7.5. Posicionamento do paciente para pun ÇÃ o lombar: dec Ú bito lateral . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Figura 7.6. Conten ÇÃ o do paciente para pun ÇÃ o lombar: dec Ú bito lateral e sentado . . . . . . . . . . . . 175 Figura 7.7. Algoritmo para sele ÇÃ o de cateter venoso central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Figura 7.8. Algoritmo de controle de mau funcionamento em ports venosos . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Figura 7.9. Algoritmo de controle de mau funcionamento em cateter venoso central . . . . . . . . . . . . 181

Figura 7.10. Configura ÇÃ o de prepara ÇÃ o circular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Figura 7.11. Algoritmo para controle de extravasamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Figura 7.12. Algoritmo para controle de rea Ç ões al É rgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Figura 7.13. Cont Í nuo de instru ÇÃ o em oncologia pedi Á trica para pacientes rec É m-diagnosticados e suas fam Í lias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Figura 7.14. Processamento de informa Ç ões pelos pais ap Ó s o diagn Ó stico de c Â ncer de uma crian Ç a . . . . 196 Figura 8.1. Fisiopatologia da n Á usea e do v Ô mito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240 Figura 8.2. Acupress Ã o do ponto P6 para n Á usea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Figura 8.3. Ferramenta de avalia ÇÃ o da n Á usea pedi Á trica (PeNAT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Figura 8.4. Escala de fezes de Bristol modificada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Figura 8.5. Poss Í veis locais de nefrotoxicidade associada a quimioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260 Figura 8.6. Sintomas da s Í ndrome da lise tumoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Figura 8.7. Diagrama da s Í ndrome da lise tumoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Figura 8.8. Modelo em cinco est Á gios da fisiopatologia da mucosite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .268

xii Plano de Estudos de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica: Quarta Edição

Pref Á cio e agradecimentos

O mundo da hematologia e da oncologia pediátricas mudou muito nos últimos oito anos, desde que a terceira edição do Plano de Estudos de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica da APHON foi publicada: • Vimos uma explosão de imunoterapias e terapias direcionadas. • Nosso entendimento da maneira como os tumores interagem com o sistema imunológico aumentou de forma significativa. • Já somos capazes de identificar mutações genéticas e polimorfismos que impactam as opções de tratamento. • A Farmacopeia dos EUA (USP General Chapter <800> Hazardous Drugs—Handling in Healthcare Settings ) definiu alterações importantes na maneira de administrar a quimioterapia. • O National Cancer Institute lançou a versão 5.0 de seus Critérios Comuns de Terminologia para Eventos Adversos (Common Terminology Criteria for Adverse Events). • O governo federal dos EUA estabeleceu novos requisitos quanto ao que precisa ser incluído no consentimento esclarecido. • O Children’s Oncology Group definiu recomendações que padronizarão a orientação de pacientes recém-diagnosticados e seus familiares. • Usamos novos conceitos e terminologia para definir o tratamento e a resposta à doença, incluindo terapia baseada em riscos, doença residual mínima e pontuações Deauville para exames de tomografia por emissão de pósitrons (PET). • As taxas de sobrevida para nossos pacientes com câncer infantil nunca foram tão altas. Esses empolgantes avanços motivaram a atualização significativa de praticamente todos os capítulos e informações do Plano de Estudos de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica da APHON, pois os editores e autores buscaram fornecer aos enfermeiros os recursos e informações mais atuais disponíveis, para que estes possam administrar, com segurança e conhecimento, quimioterapia e bioterapia a crianças, adolescentes e adultos jovens com câncer. Desenvolvida sobre a base das edições anteriores, a quarta edição do Plano de Estudos de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica oferece uma grande variedade de informações atualizadas aos enfermeiros que administram quimioterapia e bioterapia. Entre as alterações há explicações aprimoradas de conceitos fundamentais, informações ampliadas sobre bioterapia e agentes bioterapêuticos, diretrizes atualizadas para o manejo seguro de medicamentos perigosos, informações adicionais sobre toxicidades, mais tabelas e figuras e a adição de algoritmos e ferramentas que você pode usar em seu local de trabalho. Os editores da quarta edição e todos os colaboradores trabalharam diligentemente para incorporar todas essas alterações em um recurso de enfermagem prático e útil, baseado em evidências e de fácil utilização. Este projeto foi, na verdade, o esforço conjunto de uma equipe incrível de pessoas, que trabalharam para criar este plano de estudos e merecem muitos agradecimentos: • Os editores, que garantiram que incorporássemos à visão de Nancy Kline, editora-chefe das três primeiras edições do plano de estudos, a esta edição. • Os colaboradores, que compartilharam seu tempo e conhecimento para que nós possamos estar mais bem-preparados para administrar esses agentes aos nossos pacientes. • A equipe de liderança da APHON, por seu apoio contínuo neste projeto. • Nossos colegas do Children’s Oncology Group, por seu conhecimento e colaboração. • A equipe da APHON, que coordenou inúmeras videoconferências, organizou diversos arquivos, figuras e gráficos em nosso espaço de trabalho on-line e, de várias outras formas, manteve-se a par dos milhares de detalhes envolvidos neste projeto. • A equipe editorial da APHON, que encarou as hercúleas tarefas de cumprir prazos, rastrear fontes elusivas e fundir o jargão de enfermagem com o estilo e o formato da American Psychological Association. • Os mais de 500 instrutores do Programa para Prestadores de Serviços de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica, que dedicaram seu tempo e seus recursos a lecionar este plano de estudos tantas vezes de forma tão minuciosa. • E, por fim, os mais de 12 mil integrantes da APHON e outros enfermeiros que fizeram o curso para prestadores de serviços da APHON e conquistaram o status de Prestador de Serviço de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica a fim de prestar os melhores cuidados possíveis para as crianças, adolescentes e famílias aos quais atendemos. Afinal, o que importa são os nossos pacientes.

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Editores e colaboradores

Editora Ruth Anne Herring, MSN RN CPNP-AC/PC CPHON ® Enfermeiro clínico pediátrico Children’s Health, Dallas Fort Worth, TX

Susanne B. Conley, MSN RN AOCNS CPON ® Especialista Clínica Dana-Farber Cancer Institute Boston, MA

Joan O’Hanlon Curry, MS RN CPNP CPON ® Diretora Administrativa, Serviços Clínicos Pediátricos Child and Adolescent Center e Children’s Cancer Hospital MD Anderson Cancer Center, University of Texas Houston, TX

Editores de seção Joan O’Hanlon Curry, MS RN CPNP CPON ®

Diretora Administrativa, Serviços Clínicos Pediátricos Child and Adolescent Center e Children’s Cancer Hospital MD Anderson Cancer Center, University of Texas Houston, TX

Pamela Dockx, BSN RN CPON ® Enfermeira III, Internação Oncológica Children’s Hospital Boston Boston, MA Erin Friedman, BSN RN CPHON ® Especialista em Educação Clínica University of Minnesota Minneapolis, MN

Joy Hesselgrave, MSN RN CHPPN CPON ® Diretora Clínica Assistente, Cuidados Paliativos Texas Children’s Hospital Houston, TX Colleen Nixon, MSN RN CPHON ® Educadora Clínica em Hematologia/Oncologia Boston Children’s Hospital Boston, MA

Elizabeth A. Gilger, MSN RN APRN-BC CPON ® Enfermeiro clínico pediátrico Cincinnati Children’s Hospital Medical Center Cincinnati, OH

Michelle A. Gillard, MSN RN CPHON ® Phoenix Children’s Hospital Phoenix, AZ

Colaboradores Jill A. Anderson, MSN RN PCNS Enfermeira Registrada de Prática Avançada Children’s Mercy Hospitals and Clinics Kansas City, MO Kristin M. Belderson, DNP RN-BC CPON ® Especialista em Desenvolvimento Profissional Children’s Hospital Colorado Aurora, CO

Michael Hans, MS BSN RN-BC CPON ® Educador de Desenvolvimento de Equipe de Enfermagem St. Jude Children’s Research Hospital Memphis, TN Ruth Anne Herring, MSN RN CPNP-AC/PC CPHON ® Enfermeiro clínico pediátrico Children’s Health, Dallas Fort Worth, TX

Joy Hesselgrave, MSN RN CHPPN CPON ® Diretora Clínica Assistente, Cuidados Paliativos Texas Children’s Hospital Houston, TX

Robyn Blacken, BSN RN CPHON ® BMTCN ® Enfermeira do Programa de Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas Boston Children’s Hospital Boston, MA

xiv Plano de Estudos de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica: Quarta Edição

Mary C. Hooke, PhD APRN PCNS FAAN CPON ® Professora Adjunta University of Minnesota School of Nursing Minneapolis, MN Margie Kjellin, MSN RN NE-BC CPHON ® Diretora de Enfermagem em Internação St. Jude Children’s Research Hospital Memphis, TN

Consultores Caroline Anderson, MSN RN CPHON ® Especialista em Prática Clínica e Educação Avançada Medical Center do Cook Children’s Fort Worth, TX Seth Eisenberg, RN OCN BMTCN ® Coordenador de Prática Profissional, Serviços de Infusão Seattle Cancer Care Alliance Seattle, WA

Danielle Marcello, MSN RN-BC Gerente de Enfermagem Goryeb Children’s Hospital Morristown, NJ

Colleen Nixon, MSN RN CPHON ® Educadora Clínica em Hematologia/Oncologia Boston Children’s Hospital Boston, MA Lissa Pocze, MSN RN CPNP CPON ® Randall Children’s Hospital at Legacy Emanuel Portland, OR Elaine Pottenger, MS RN CPNP PMHS Enfermeiro clínico pediátrico Memorial Sloan Kettering Cancer Center New York, NY

Mary Lynn Rae, MSN RN CPHON ® Educadora de Desenvolvimento de Profissionais de Enfermagem/Educadora Clínica: Hematologia/Oncologia/ Transplante de Células-Tronco Ann and Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago Chicago, IL Maritza Salazar-Abshire, MEd MSN RN CPON ® Instrutora de Enfermagem Sênior MD Anderson Cancer Center, University of Texas Houston, TX Patricia Wills-Bagnato, MSN RN CPNP CPHON ® Professora Adjunta, Baylor College of Medicine Cancer and Hematology Centers do Texas Children’s Diretora Adjunta da Divisão Clínica, Enfermagem de Prática Avançada Houston, TX

Capítulo 1.

Introdu ÇÃ o e Padrões

adolescentes e jovens adultos que recebem quimioterapia e bioterapia. Entre os conteúdos relevantes estão: características das células cancerosas; farmacocinética; classificação de agentes antineoplásicos e seus efeitos colaterais; manejo seguro desses agentes; questões de administração relacionadas a agentes específicos e à população pediátrica e de AJAs; e avaliação, gerenciamento e orientação ao paciente e aos familiares a respeito dos efeitos colaterais da quimioterapia e da bioterapia. Este plano de estudos é a base do Programa para Prestadores de Serviços. Curso para Prestadores de Serviços de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica O Curso para Prestadores de Serviços de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica é um curso didático projetado para fornecer a enfermeiros pediátricos de hematologia, oncologia e transplante de células-tronco uma estrutura padronizada e baseada em evidências, com informações essenciais e recursos para ajudá-los a ampliar seu conhecimento, sua confiança e sua competência para cuidar, com segurança e ética, de crianças, adolescentes e jovens adultos que recebem quimioterapia e bioterapia. Após a participação no curso e a conclusão bem- sucedida de uma prova on-line, os participantes receberão um cartão de prestador de serviços de quimioterapia e bioterapia pediátrica e para AJAs. O cartão de prestador de serviços é emitido pela APHON e é válido, inicialmente, por dois anos. As renovações subsequentes têm validade de três anos. O cartão de prestador de serviços indica que o profissional de enfermagem tem o conhecimento necessário para administrar quimioterapia e bioterapia. Um cartão de prestador de serviços não é uma certificação. A posse de um cartão de prestador de serviços não garante competência clínica. A APHON recomenda que a competência clínica seja validada anualmente no nível institucional. Consulte o Apêndice A para ver exemplos de checklists de competência em administração de quimioterapia. Curso para Instrutores de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica O Curso para Instrutores de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica é um curso com duração de um dia focado na análise de princípios educativos para adultos, demonstração de estratégias didáticas eficazes, discussão dos requisitos administrativos do curso e análise aprofundada do material didático do curso para prestadores de serviços. Os candidatos a instrutor que concluem com sucesso o curso para instrutores recebem um cartão de instrutor emitido pela APHON atestando o cumprimento dos requisitos para ministrar o Curso para

Introdução A Association of Pediatric Hematology/Oncology Nurses (APHON) dedica-se a promover a excelência no cuidado de crianças, adolescentes e jovens adultos (AJAs) com câncer e outros distúrbios hematológicos, bem como o cuidado de seus familiares. Entre as atividades da APHON voltadas para a melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem para essa população estão a definição de padrões de prática, o desenvolvimento de publicações de alto nível e o oferecimento de conferências de última geração. A administração segura e consistente de quimioterapia e bioterapia é um componente fundamental dos cuidados prestados por enfermeiros de oncologia pediátrica. Para promover a consistência na prática da administração de quimioterapia e bioterapia, a APHON desenvolveu o Programa para Prestadores de Serviços de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica. Esse programa foi criado para fornecer aos enfermeiros a base de conhecimento teórico e os princípios- chave necessários para administrar, com segurança e competência, quimioterapia e bioterapia a crianças, adolescentes e jovens adultos. Os objetivos do Programa para Prestadores de Serviços de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica são: 1. Estabelecer padrões de prática e educativos para a administração de quimioterapia e bioterapia a crianças, adolescentes e jovens adultos. 2. Promover práticas consistentes na administração, manejo seguro e monitoramento de efeitos colaterais de quimioterapia e bioterapia em pacientes pediátricos, adolescentes e jovens adultos de oncologia. PROGRAMA PARA PRESTADORES DE SERVIÇOS DE QUIMIOTERAPIA E BIOTERAPIA PEDIÁTRICA O Programa para Prestadores de Serviços de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica tem três componentes: um plano de estudos, um curso para prestadores de serviços e um curso para instrutores. Plano de Estudos de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica O Plano de Estudos de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica é um programa de estudo abrangente, que fornece o conhecimento específico do qual os profissionais de enfermagem precisam para cuidar com segurança de crianças,

Prestadores de Serviços de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica. As qualificações do instrutor são revistas anualmente pela APHON, e os instrutores precisam cumprir requisitos específicos para manter o status de instrutor ativo. Padrões de prática e educativos Em conjunto com o Programa para Prestadores de Serviços de Quimioterapia e Bioterapia, a APHON estabeleceu padrões de prática e educativos para a administração de quimioterapia e bioterapia em crianças, adolescentes e jovens adultos com câncer. PADRÕES DE PRÁTICA A quimioterapia e bioterapia para crianças, adolescentes e jovens adultos deve ser administrada por enfermeiros registrados que tenham concluído o Curso para Prestadores de Serviços de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica da APHON e uma prática clínica. PADRÕES EDUCATIVOS A administração segura e consistente de quimioterapia e bioterapia a crianças, adolescentes e jovens adultos exige conhecimento específico e habilidades especializadas. O Curso para Prestadores de Serviços de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica abrange o conhecimento específico necessário por meio de um treinamento didático e uma prova on-line. Um prestador de serviços de quimioterapia e bioterapia pediátrica é um enfermeiro registrado que concluiu com sucesso o Curso para Prestadores de Serviços de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica da APHON e foi aprovado no exame com pontuação igual ou superior a 80%. Além do treinamento didático, a APHON recomenda uma prática clínica oferecida pelo empregador do enfermeiro para validar as habilidades clínicas usadas na administração de quimioterapia e bioterapia.

O status de prestador de serviços de quimioterapia e bioterapia pediátrica precisa ser renovado inicialmente após dois anos. As renovações subsequentes precisam ser feitas a cada três anos. A renovação é obtida com a conclusão bem-sucedida de um módulo de revisão e uma prova on-line. Recomenda-se que os empregadores forneçam treinamento anual específico à administração de quimioterapia e bioterapia e realizem uma validação de habilidades. Um instrutor de quimioterapia e bioterapia pediátrica é um enfermeiro registrado e membro da APHON que concluiu com sucesso o Curso para Prestadores de Serviços de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica e o Curso para Instrutores de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica. Os requisitos para ser instrutor de quimioterapia e bioterapia pediátrica são: • Ter dois anos de experiência clínica. • Ser membro nacional ativo da APHON. • Ter status ativo de enfermeiro oncológico pediátrico certificado (CPON ® ) ou enfermeiro hematológico/oncológico pediátrico certificado (CPHON ® ). • Ter diploma de graduação ou pós-graduação (preferível). Para manter o status de instrutor, é necessário: • Ministrar no mínimo um curso para prestadores de serviços por ano. • Manter uma pontuação média de 2,5 ou superior em avaliações de cursos. • Cumprir as políticas e procedimentos do Programa para Prestadores de Serviços de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica da APHON. • Manter ativa a associação nacional com a APHON. • Ter cartões ativos de Prestador de Serviços e Instrutor de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica da APHON. • Manter a certificação CPON ® ou CPHON ® .

2 Plano de Estudos de Quimioterapia e Bioterapia Pediátrica: Quarta Edição

Capítulo 2.

Vis Ã o Geral do C Â ncer

Robyn A. Blacken, BSN RN CPHON ® BMTCN ® Joan O’Hanlon Curry, MS RN CPNP CPON ®

Colleen Nixon, MSN RN CPHON ® Lissa Pocze, MSN RN CPNP CPON ®

Pamela Dockx, BSN RN CPON ® Erin Friedman, BSN RN CPHON ® Michael Hans, MS BSN RN-BC CPON ®

Maritza Salazar-Abshire, MEd MSN RN CPON ® Pat Wills-Bagnato, MSN RN CPNP CPHON ®

Técnicas de imagem, como tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e tomografia por emissão de pósitrons (TEP), foram usadas para alvejar tumores com maior precisão (American Cancer Society, 2014). No fim do século 20, houve um maior refinamento dos métodos de administração de radiação, incluindo radioterapia conformal e radioterapia de intensidade modulada (IMRT), que usa feixes de fótons correspondentes ao formato do tumor, emitidos de várias direções e com intensidade variável. No início do século 21, a terapia com feixes de prótons foi introduzida. Essa técnica é capaz de administrar doses maiores de radiação ionizante ao tumor, ao mesmo tempo que reduz o dano ao tecido adjacente. Outros avanços tecnológicos recentes, como sensibilizadores de radiação e radioprotetores, aprimoraram o efeito tumoricida da radioterapia (Ermoian, Fogh, Braunstein, Mishra e Haas-Kogan, 2016). Quimioterapia O tratamento do câncer com quimioterapia começou na década de 1940, com a introdução da mostarda nitrogenada, derivada do gás mostarda, que foi usado como arma química nas duas grandes guerras mundiais. Soldados expostos ao gás mostarda desenvolviam grave supressão da medula óssea e aplasia; muitos morreram. Supôs-se que o estudo dos efeitos do gás mostarda poderiam ser úteis para o tratamento do câncer. Pesquisadores da Yale University demonstraram que a mostarda nitrogenada reduzia o linfoma em animais de laboratório. No fim da década de 1940, Sidney Farber fez uma marcante descoberta na pesquisa do câncer pediátrico, relatando que o ácido fólico tinha um efeito proliferativo sobre o crescimento de células leucêmicas em crianças com leucemia linfoblástica. Essa descoberta levou ao desenvolvimento de análogos do ácido fólico como medicamentos anticancerígenos que evitariam o metabolismo de folato. Em 1947, Farber tratou 16 crianças diagnosticadas com leucemia com aminopterina, um predecessor do metotrexato, e 10 delas atingiram remissão temporária (Sullivan, 2014). Na década de 1950, os antibióticos doxorrubicina e bleomicina, e também os antimetabólitos tioguanina e mercaptopurina, foram usados pela primeira vez. As terapias

História do tratamento do câncer ORIGENS DAS MODALIDADES Cirurgia

Desde o final da década de 1800, antes da radioterapia e da quimioterapia, a cirurgia era a principal opção para o tratamento do câncer. Na década de 1930, o Dr. William Ladd, do Boston Children’s Hospital, fundador da especialidade de cirurgia pediátrica, propôs que crianças que passavam por ressecção para tumores se beneficiariam mais com um tratamento feito por um cirurgião especializado na remoção de tumores do que com um tratamento feito por um cirurgião geral. Além disso, durante essa época, médicos e cirurgiões começaram a trabalhar juntos em equipe para tratar de pacientes com câncer. Avanços nas técnicas cirúrgicas e abordagens de tratamento multimodal aumentaram as taxas de sobrevida, ao mesmo tempo que minimizaram os efeitos colaterais do tratamento (Rossetto e Cartwright, 2011). Oncologia de radiação A radioterapia foi introduzida em 1895, com a descoberta dos raios X, da radioatividade e do rádio. Nos momentos iniciais, os pesquisadores tinham compreensão limitada da radiação, e não havia uma maneira confiável de medir a dosagem de radiação. A dose de tratamento era determinada pela quantidade de radiação que resultaria em irritação da pele, chamada de dose eritematosa. No início da década 1920, o tratamento com radiação começou a ser administrado ao longo de vários dias ou semanas. Cerca de dez anos depois, foi introduzida a terapia fracionada: doses diárias menores eram ministradas ao longo de dias sucessivos, dando tempo para que o tecido normal se curasse entre os tratamentos. No início da década de 1950, foi introduzido o equipamento de megavoltagem, o que aprimorou a administração da radiação (Lafond, Bolton e Mannix, 2011). Essas máquinas de alta energia eram capazes de gerar feixes penetrantes, permitindo o tratamento de tumores que estavam profundos no corpo sem danificar excessivamente a pele sobrejacente e o tecido normal adjacente. Na década de 1970, avanços na radiofísica e na tecnologia de informática foram introduzidos no planejamento de tratamentos com radiação.

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